肌腺瘤，又叫做子宮肌腺症；常常在門診會被病患問到的問題是⋯
Q1. 肌腺症跟肌瘤有什麼不同？
簡單的回答就是，這是兩個完全不同的疾病，在系列文章的第一篇蘇軒醫師已經提到「肌腺症或稱肌腺瘤，其實嚴格來說它不是瘤，它是一個現象，以專業的醫學來解釋的話，腺肌症是子宮內膜（造成月經出血的組織）異常的出現在子宮肌肉層。因此在月經來潮的時候，這些『異位』於肌肉層的子宮內膜也會跟著出血，但是血只能積聚在肌肉裡面，所以會造成嚴重的疼痛與肌肉組織纖維化。」
而子宮肌瘤形成的原因目前尚不清楚，可能與子宮平滑肌肉層的結締組織纖維異常增殖所致，但是其機轉至今仍不是十分明白，一般認為跟雌激素（Estrogen）的過度刺激有關，因此當停經後，體內雌激素減少分泌，子宮肌瘤就會縮小；此外也可能跟生長激素或是基因有關，目前都還在研究當中。
Q2. 肌腺症跟子宮內膜異位症一樣嗎？
簡單的說肌腺症算是子宮內膜異位症的一種，怎麼說呢？子宮內膜異位故名思議就是子宮內膜跑到不該跑的地方所以叫做異位，如果子宮內膜跑到子宮的肌肉層就稱作肌腺症；如果子宮內膜跑到卵巢裡就是俗稱的巧克力囊腫；因此肌腺症與巧克力囊腫都屬於子宮內膜異位症的一種。
Q3. 我得了子宮肌腺症會怎樣呢？
臨床上有痛不欲生的經痛，一發不可收拾的經血，都是極端劇烈子宮肌腺症的症狀，如果是打算生育的女性也因此不易受孕或是容易早產。
Q4. 子宮肌腺症有藥物可以治療嗎？
子宮肌腺症的治療相當兩極，口服藥物最基本的就是止痛藥合併雄性素，黃體素或避孕藥，還有補血的鐵劑，但治療效果不甚理想，而且僅能控制症狀並無法阻止肌腺症繼續長大，另外“子宮內投藥系統”能控制症狀，但無法有效的縮小肌腺症。
Q5. 為何我的醫生說子宮肌腺症要開刀切除子宮？
教科書上針對肌腺症的黃金治療是動手術切除子宮，對於尚有生育需求的患者是無法接受的，完成生育任務的患者也往往猶豫，想等停經擺脫切除子宮的命運，然而臨床上這類患者常常隨著肌腺症的病狀加劇而終至大出血，以致等不到停經，最終只能接受切除子宮。
Q6. 子宮肌腺症選擇開刀一定要切除子宮嗎？
其實局限性（localized）的肌腺症是可以選擇部分切除肌腺症組織的，想像子宮是一顆洋蔥，從表皮一層一層的切開，內膜異位的組織就藏在一瓣一瓣的洋蔥組織裡，但是與正常的子宮組織界限並不明確，因此手術難度極高，常常切太少容易復發，切太多又可能造成子宮內腔沾黏而不孕。而且子宮傷口恢復後若順利懷孕，還會有子宮破裂的風險。然而手術也不是完全沒有辦法，若使用達文西手臂輔助，還是可以做得更加的細緻，切的更精準，縫合的更仔細，又能盡量切除局部腫瘤，保全正常組織，好好做縫合，盡量降低術後子宮腔沾黏或傷口破裂的風險。
Q7. 藥物效果不佳，我又不想冒手術傷害子宮的風險，我還有其他選擇嗎？
在這個棘手的問題上，台北博仁醫院引進了台灣下一代「海扶婦科專用」治療儀提供了病患另一個不需要開刀，又能保留子宮並且恢復健康的選擇。
海扶治療的學名是高能量聚焦超音波治療，白話來說就是把一般檢查使用的超音波能量加高並且聚集在一個1.1mmx1.1mmx3.3mm 的焦點上，聚集的過程，原本的超音波就會轉換成熱能，瞬間可以達到60-100度C；藉由控制海扶的焦點對準加熱肌腺症組織，達到破壞肌腺症組織的效果。由於可以聚焦在腫瘤身上，海扶治療可以保全正常子宮肌肉組織的完整性，在仍考慮或未來不排除想生育的女性，未嘗不是一個能處理病灶又能保持子宮完整的一個兩全齊美選擇。
韓健明醫師：對於已經確認診斷嚴重的肌腺症，具有嚴重經痛，經血爆量的患者可以考慮接受海扶治療，達到改善疼痛以及貧血的症狀；如果是中期肌腺症也可以使用海扶治療。海扶治療能控制症狀又可以縮小肌腺症，達到早期預防肌腺症加劇的效果。
如果你也是深受肌腺症所苦的朋友，我在臉書開了一個子宮肌腺症腺民的討論社團，裡面有很多熱心的網友提供他們的心得，由此進。
總結來說
子宮肌腺瘤是比較複雜的婦科疾病，而且每個人的肌腺瘤嚴重程度不一，民眾要面對自己的子宮肌腺瘤，還是需要好好下功夫，了解一下肌腺瘤的種種面向，再跟您的醫生討論，選擇一個最適合您個人的治療方法，才能擁抱健康的生活喔。
鄭丞傑醫師
文／郭家和
子宮肌瘤與子宮肌腺症都中！ 她50歲成功懷孕當超高齡媽
隨著國人普遍晚婚，加上壓力、環境荷爾蒙影響，女性發生子宮肌瘤和子宮肌腺症的比率日益上升，更增加了受孕難度。許多女性想生育卻因年齡較高、子宮環境不佳，被迫選擇放棄生育，甚至必須切除子宮才能改善子宮疾病造成的嚴重困擾。
44歲結婚的黃小姐，因同時罹患子宮肌瘤與子宮肌腺症，最大顆的肌瘤體積達5*4公分，子宮肌腺症造成子宮肌肉層厚達6公分，為正常的三倍以上，除了不孕問題之外，更長期受嚴重的經痛及月經量大所苦，尋求各大醫院皆只得到「切除子宮」的建議。
黃小姐的主治醫師、台北秀傳醫院執行院長鄭丞傑教授指出，在沒有免開刀的無創海芙刀治療前，子宮肌腺症的傳統根治方式的確是切除子宮一途，不過這對期盼能成為母親的黃女士而言，不啻是一大打擊。
鄭丞傑教授表示，黃小姐接受海芙刀治療消除子宮肌瘤及子宮肌腺症，也配合營養師團隊減重20公斤。在經過完整備孕及婦科醫療團隊的照顧之下，順利在50歲順利誕下寶寶，成為「超高齡」產婦。雖然在生產時發生產後大出血，也幸運地保住子宮，目前她正在準備懷第二胎。
黃小姐以自身經歷鼓勵女性，不要輕易放棄受孕與成為母親的希望，如果有子宮肌瘤或子宮肌腺症問題，應及早詢求專科醫師幫助，有機會保留子宮、改善症狀，圓滿生育之夢。
子宮肌瘤大到像懷孕！ 海芙刀一次消融「百顆肌瘤」
「子宮肌腺症不像子宮肌瘤，可以一顆一顆挖掉。子宮肌腺症是佈滿整個子宮壁，即使動刀切除也切不乾淨，就像『壁癌』一樣，有重度肌腺症問題的女生，懷孕機率低，其實懷孕了流產率也相對比較高。
本身同時也是台灣婦科腫瘤消融醫學會理事長的鄭丞傑教授指出，近年從不孕症醫師轉介而來接受海芙刀消融治療的患者有增加趨勢。海芙刀是透過超音波組織穿透性及聚焦性，瞄準腫瘤以高溫造成凝固性壞死，達到消融腫瘤組織，具有免全身麻醉、無傷口、無出血、無骨盆腔沾黏、無輻射線、恢復期短、保留子宮及功能、術後備孕期短、日後生產不需剖腹等優點。
「我有很多病人因為肌瘤實在大太，被誤會是懷孕，搭公車或捷運老是被讓座，對她們來說真的很困擾。現在海芙刀沒有傷口，恢復速度也快。我還用海芙刀幫幾個病人處理過100多顆大大小小的子宮肌瘤。治療當天早上入院，下午就可以出院，治療有效率高達95%！」
鄭丞傑教授提醒，許多女性為子宮肌瘤或子宮肌腺症所苦，透過海芙刀治療可達到顯著改善症狀的效果，平均三個月能使子宮肌瘤體積減少40%，半年減少50%，一年體積約縮小85%。更可以減少因手術沾黏而引起長期下腹痛等後遺症風險。
治療應該讓傷害更小！ 名醫籲早就醫助保留子宮
「治療應該讓傷害更小」，鄭丞傑教授強調，隨著醫療科技的進步，從傳統開腹手術、微創手術、達文西手術到如今的海芙刀消融治療，可以幫助女性以更保守、更有機會保留器官與生育功能的方式達到改善目的。
鄭丞傑教授再度呼籲，只要早預防、早發現、早治療，皆有助於改善身心靈健康。女性可視情況諮詢婦科專科醫師，透過超音波、過去病史及抽血檢驗CA12-5，診斷是否有子宮肌腺症問題，並與醫師討論最適合自己的治療方式，讓子宮相關病症獲得有效改善，仍有機會保留子宮，像黃小姐一樣順利成為媽媽。
總是在本土劇中演「惡女」的藝人鄭仲茵，2年前檢查出子宮肌瘤5公分，雖然每個月都要飽受止痛藥也止不住的經痛之苦，但她因有肌腺瘤，怕需切除子宮，自認47歲快停經就沒治療。醫師提醒，子宮肌腺症就像子宮的「肝硬化」，停經不會好，還要當心子宮內膜癌風險。
擔心切除子宮，每月忍受經痛與出血
演出《夜市人生》「方恰恰」，和《金家好媳婦》惡女「方婉妃」的鄭仲茵在電視上讓人恨得牙癢癢，但現實生活中卻飽受婦女病之苦。
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自稱「子宮佈滿肌腺瘤」的鄭仲茵，因為嚴重經痛又大出血，2年前檢查出子宮肌瘤長大5公分，擔心如要治療肌瘤，醫師會要她把有肌腺症的子宮切除，但她評量已經近47歲快要停經了，所以就沒治療。現在每個月月經來潮就大出血、痛經、頻尿，還多次掛急診，醫師都擔心她哪一天會休克在路上。
子宮肌腺症 停經不會好
「子宮有肌腺症，停經也不會好！」台北醫學大學附設醫院婦癌科主任劉偉民說，子宮肌腺症就像「子宮的肝硬化」，即使停經也不會改善。雖然子宮肌瘤確實是停經後會萎縮，但是台灣婦女平均停經年齡是52歲，47歲離52歲還有5年，如果月經來潮就大出血，而且肌瘤大到會壓迫引起頻尿，這都是子宮肌瘤必須治療的適應症，再拖下去真的不是好辦法。
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3個子宮內膜癌患者中有2個有肌腺症
劉偉民認為鄭仲茵最好接受手術的另一個理由，是肌腺症之於子宮內膜癌，就像肝硬化和肝癌的關係一樣。根據研究顯示，子宮內膜癌病患切除子宮後化驗，2/3病人的子宮檢體有硬化的肌腺症。台灣的子宮內膜癌雖然是婦科癌症死因中的第2位，排在卵巢癌之後，但是在發生率上升幅度中，卻是第1名，女性千萬不能輕忽。
子宮肌腺症雖然是長在子宮肌肉層裡的內膜異位症，但是大多數的子宮肌腺症會合併腸沾黏。劉偉民提醒，雖然在停經後，子宮肌腺症的疼痛會減少一些，但若已經發生腸沾黏，即使停經後還是會繼續疼痛。建議有肌腺症的婦女要和醫師配合，看症狀嚴重度，子宮該切除還是要切除，不要留來留去留成「癌」。
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◎ 圖片來源／鄭仲茵臉書
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