還記得譚敦慈護理師演講時提到的例子：有腎友想說養樂多低磷，於是一次喝個十瓶…。再舉一個例子：一般都說牛奶磷高，喝豆漿比較好，但重點還是攝取的總量。假設牛奶 200克有186毫克的磷，豆漿200克有88毫克的磷，如果只喝100克牛奶，磷並不會比喝300克豆漿多。
建議可以多看醫療院所給的衛教資料，也可參考衛福部食藥署「台灣地區食品營養成分資料庫」。最後，雖然腹膜透析腎友通常不太需要限鉀，但因為高血鉀會有立即性的危險，如果平常有鉀偏高的情形，請特別留意高鉀蔬果。此外，楊桃可能會引發中毒，不要吃。
※食品安全
近年食安問題嚴重，對腎友來說，更是莫大的威脅。最需要注意的是磷酸鹽類添加物，因為它非常容易被身體吸收，配磷結合劑的效果也不好。即使學會看食品的營養成份標示，但大都沒有列出所有添加物，讓人防不勝防。大原則是：避免吃加工食品，盡量吃原形食物。例如吃火鍋時，肉片比餃類或丸子安全，米飯的成份比麵食單純，湯汁跟醬料也要少碰（推薦閱讀《恐怖的食品添加物》一書）。素食要避免素肉之類的素料。此外，腹膜透析腎友也要特別留意感染的問題，因此建議熟食為主。因為生冷食物若處理不慎，生菌數可能會過高。
※蛋白質
腹膜透析腎友特別容易流失蛋白質，所以量要吃夠。有些腎友不喜歡吃太多肉，可吃大豆製品（建議選擇非基因改造），如豆漿、豆腐、豆包、豆乾等（如果有痛風或某些健康問題可能不適合）。蛋白的磷非常低，也是很好的補充品。至於洗腎專用營養品，個人是覺得大都貴又難喝，除非沒辦法好好吃飯或是胃口不好、營養不佳，才需要特別補充。
※磷結合劑
磷結合劑一定要配食物吃，雖然藥袋上的服用方式通常都沒有「隨餐服用」這項。我自己吃飯第一件事就是把藥拿出來放桌上。在家吃飯比較沒問題，但有些人外食可能會不想把藥拿出來，以免別人問東問西。常見的錯誤示範有：以為報告合格就不用繼續吃，結果下個月果然磷飆高；也聽過幾位腎友磷一直居高不下，後來發現他們吃碳酸鈣不但沒磨粉，還改成飯前或飯後才吃。
我以前吃碳酸鈣的做法是：依照每餐預計服用的顆數，分好成一份，再用研砵磨粉，用單獨密封的小盒裝好一餐的份量（不用夾鍊袋是因為怕袋子破了讓藥粉漏出），一次磨好幾餐的份。也可以買四合一切藥器，出門在外就能直接磨碎鈣片。
至於醋酸鈣不需磨粉，可以整顆吞，如果能忍受苦味的話，可以剝成小塊分次吞服，甚至直接咬碎。若想減少口腔內的苦味，建議可以在口中食物咀嚼完畢準備吞下前，才將食物連鈣片一起吞下。
磷能解要整顆吞，磷減樂通常是粉劑，因為成份是樹脂，需要吸水膨脹，所以建議配多一點的水服用。至於通常開給腎友短期降磷的鋁片，服用時要注意要避開含檸檬酸的食物或藥物。最後別忘了，磷結合劑的量也要隨食量和食物種類適時調整，並不是每餐固定吃一樣的顆數。
※腎友食譜
總覺得台灣雖然洗腎人口多，但專為腎友設計的食譜很少，還好近來總算出了兩本腎友食譜（雖然都是針對血液透析腎友）。腹膜透析腎友在水分和鉀離子方面的限制可以寬鬆一些，蛋白質攝取量也可依照驗血報告適時調整。
《透析腎友，你也可以安心享受美食》
譯者：林麗紅／出版社：瑞昇文化／ISBN：978-986-6185-04-5
由日本關懷腎友健康食療協會編著。菜色豐富，解說詳細，附錄有實用的食品鉀磷含量圖表，還有外食小技巧。缺點是字體偏小，而且日本人設計的食譜不見得符合我們的飲食習慣，也沒有素食菜單。
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《營養師設計的82道洗腎保健食譜：洗腎也能享受美食零負擔》
作者：衛生福利部桃園醫院營養科／出版社：橘子／ISBN：9789866062742
這本書字體大而清楚、圖片也多，每則食譜均附食物類別分配表，以及一些烹飪小技巧。食譜葷素各半，是素食腎友的福音。
//www.taaze.tw/sing.html?pid=11100686803 (購書連結)
※結語
每天斤斤計較飲食真的很辛苦，但要克服口腹之慾，並不簡單。偶爾稍微放鬆一下，倒也不需太緊張，畢竟我們每天努力透析維持身體狀況，是為了生活。如果因為什麼都不敢吃，導致胃口不好，反而營養不良，過猶不及啊。也聽過一些腎友刻意在驗血前幾天特別限制飲食，希望報告數字好看一點。但我想驗血報告是幫助自己瞭解身體狀況，不是做給醫護看的表面工夫。如果數字漂亮，那麼恭喜自己；如果數字不太好看，就看狀況調整飲食跟藥物，下個月再加油囉。
前一段時間有個患腎病的患者諮詢，說自己最近體重下降的有點多，很頭疼，問他啥原因，他回答是，因為不久前診斷腎病，醫生給自己說飲食應該注意，結果自己這個也不敢吃那個也不敢吃，每頓飯吃的都不多，再加上精神不好，所以現在體重一下子減了不少。其實像這位患者這樣的情況還真不少，但實際上，對於腎病的飲食是因人而異的，也需要根據病情來進行調整的。
如果發現患者病情處於腎病早期階段，其實在飲食上的禁忌並不是很多，只要正常均衡飲食就好，不用特意的控制某種食物。但隨著腎病的進展，體內的含氮廢物無法排出，造成過多的含氮廢物堆積在血液內，隨著腎病的持續嚴重，最終慢性腎病可能會引起尿毒症，而尿毒症嚴重時，尿量會減少，導致人體內過多的鈉、鉀離子無法靠腎臟排出體外，這時候就需要患者隨著病情來適度的控制飲食中的蛋白質及鈉、磷、鉀離子的攝取，這樣可以起到延緩腎功能衰竭的作用。那麼，對於腎病患者來說飲食都有哪些原則？攝入蛋白有哪些要點？以及腎病進入到尿毒症階段需要透析時，哪些食物是禁忌呢？今天咱們來一起聊聊。
慢性腎臟病（英文簡稱 CKD）分為五個階段，主要是根據腎小球濾過率來區分：
第一階段：腎功能正常，腎小球濾過率大於等於90
第二階段：腎功能輕度下降，腎小球濾過率在60-89之間
第三階段：腎功能中度下降，腎小球濾過率在30-59之間
第四階段：腎功能重度下降，腎小球濾過率在15-29之間
第五階段：末期腎臟病變，也稱為尿毒症階段，腎小球濾過率小於等於15
第一和第二階段的患者，如果有蛋白尿、血尿的，需要控制血糖和血壓。血糖空腹在6.1mmol/L以內，如果是糖尿病腎病空腹應該控制在7.0mmol/L以內。餐後血糖在7.8mmol/L以內，如果是糖尿病腎病餐後可控制在11.1mmol/L以內；血壓要求控制在130/80毫米汞柱以內。建議每周運動3-5次，每次至少30分鐘，不抽煙、不酗酒、不熬夜，維持規律的作息，並建立健康的飲食習慣。
第三和第四階段者出現泡沫尿、水腫、高血壓、貧血和倦怠等症狀，應控制體重、減少鹽分的攝取避免浮腫、減少攝取高磷食物，並補充鈣質。
到了第五階段無法正常代謝及維持體液平衡，會出現尿毒症的症狀，例如食欲不振、嘔吐、營養不良、心衰竭、肺水腫、走路呼吸急促、意識障礙等症狀，通過飲食和藥物來預防高血鉀，避免心律不整，同時也要做好透析的選擇與準備。
一般來說腎病早期，患者沒有太多不適感以及嚴重的併發症的話，飲食不必特別注意，但應該維持均衡飲食，避免過多攝入高糖、高脂肪食物，但隨著病情加重，腎病患者應該堅持6個飲食原則：低磷、低鉀、低鈉、低蛋白、足熱量、控水分。
1、維持足夠的熱量
攝入足夠的熱量能夠幫助患者維持體重，如果腎病的患者攝入的熱量不夠，人體會分解蛋白質作為能量使用，這樣會增加含氮廢物產生，加重腎臟的負擔，因此普通的腎病患者可以多吃「高熱量、低蛋白」的食物，例如：玉米粉、藕粉、涼粉、粉皮、果糖、蜂蜜、糖果等，以及在進食時攝入橄欖油、色拉油等植物性油脂。不過如果患者有糖尿病相關的問題，則應該諮詢營養師來，確定自己的熱量攝入。
2、降低蛋白質的攝取
腎病進入中後期，應該考慮降低蛋白質攝取，可以減少含氮廢物以及各種離子在人體內的堆積，但降低蛋白並不是不吃蛋白質，而是應該首選優質蛋白攝入，蛋白質攝取應該有一半以上要來自優質蛋白質，也就是含較豐富的胺基酸以及容易吸收的蛋白質，比如，雞肉、牛肉、雞蛋、牛奶以及各種大豆類製品，避免攝入紅豆、綠豆、麵筋、花生、瓜子、腰果、核桃等食物。低蛋白飲食是根據腎病患者的情況和病情來進行調整的，一般來說，第一期和第二期的患者不用專門的採用低蛋白飲食，而第三期前期則應該控制在0.8克/公斤體重，第三期後期及第四期和第五期，則應該控制在0.6-0.8之間。
3、低磷飲食
腎功能衰退的患者，腎臟無法排除過多的磷，而鈣、磷無法平衡時，容易造成副甲狀腺機能亢進、骨骼病變、皮膚搔癢等症狀。所以，最好避免高磷食物，例如全麥麵包、糙米、麥片、燕麥、動物內臟、魷魚絲、金針菇、香菇以及各種加工食品。
4、低鉀飲食
鉀離子是人體重要的電解質，能夠維持細胞與肌肉組織的功能，但血鉀濃度過高會影響全身肌肉組織，嚴重則會造成心跳不正常；如果患者腎功正常，尿量大於1000ml，那麼一般來說不用專門限鉀，不過鉀離子異常，尿量少的患者應該避免吃生的食物、脫水乾燥的食物、含大量海草的食物、低鈉或低鹽產品（一般用鉀離子替代）、以及糖漿、濃縮飲料和果汁，但可以吃新鮮的水果。
5、低鈉飲食
限鈉的作用，大家都知道，控制血壓，進行體液調節。一般鹽分的控制，正常人應該低於6克，有高血壓等慢性疾病的患者應該控制在3克以內，對於腎病患者來說，每天的鹽分應該根據不同人的情況，控制在2-6克之間，替代品可以用天然的調味料，比如檸檬、洋蔥、蔥、姜、蒜、酒、白醋、肉桂、胡椒等等，可以減少鈉的攝取。並且應該避免各種加工食品，這些都添加了大量的鈉鹽。
6、控制水分攝取
一般腎病患者其實不用限制飲水的，尤其是沒有水腫，尿量正常的患者，但對於有水腫的患者，則要限水，水腫越嚴重，更應嚴格限水。這類患者應儘量少吃腌制及加工製品避免口乾，也可以把一天所需的水量用容器裝好，喝水時請小口小口喝，且含在口中數分鐘再吞下，這樣能夠有助止渴，控制飲水量。
嚴格來說，並沒有一個通用的飲食方法，適合每一個腎病患者。因為有不少腎病患者還有其他問題，比如糖尿病、高血壓、高血脂等等，再加上個人情況的不同，所以最好的飲食方法應該跟醫生或營養師討論。
其實，腎病患者在攝入蛋白質的問題上最為糾結，顧慮也比較多，因為控制蛋白攝入，能夠減少廢物堆積，延緩腎病的進展。這時候就有人問了，還能喝豆漿嗎？需要注意哪些問題？
腎臟患者可以喝豆漿補充蛋白
腎臟病患者在蛋白質攝取上，有些事項需要注意，比如豆漿含鉀，那患者是不是不可以喝豆漿了呢？實際上，很多人認為腎病患者代謝能力差，所以不能喝豆漿的想法並不正確，豆漿的確含有鉀，但是含量並不高，並不會因為攝入正常量的豆漿而出現鉀離子增高的問題。而且，豆漿富含植物性蛋白質，可以提供人體所需的胺基酸等物質，也是許多腎臟病患需要的，因此只要計算好每天攝取的量，腎病患者還是可以喝豆漿。
從蛋豆魚肉攝取優質蛋白
腎臟病患還是需要補充必須胺基酸，但是因為腎臟代謝差，所以單位的蛋白質攝取不能過高，要注意攝取量。優質蛋白質是腎臟病患的最佳選擇，所謂的優良蛋白質指的是高生理價蛋白質，大多來自於肉、魚、豆、蛋類及牛奶。其中因牛奶和蛋所含的磷較高，必須注意攝取量，牛奶一天最多一杯（約 240ml），也可以低磷奶粉來補充。另外，蛋的攝取需考慮是否有高膽固醇，建議量因人而異。肉類如雞、豬、牛、羊、鴨等紅肉類；魚泛指海鮮類如深海魚類、海參等；豆類指的是黃豆做的製品，如豆腐、豆乾、豆漿，也因此吃素食的人，黃豆製品提供了豐富的來源。
不同階段腎臟病蛋白補充量不同
不同階段的腎臟病有不同的飲食方式，中期慢性腎臟病患要降低飲食中的蛋白質減輕腎臟負擔，每天約50-60克的蛋白質可以維持健康，大約等於魚肉或瘦肉一兩，又等於雞蛋一個，或三小塊豆腐，或豆漿或鮮奶240毫升。在牛奶和豆漿的選擇上，雖然牛奶的鈣質也很豐富，但有些人有乳糖不耐症的問題，喝牛奶會拉肚子，這時就建議以豆漿為主。
重度腎臟病但尚未接受透析治療的病患，一樣要遵守低蛋白飲食，每公斤體重根據患者情況限制攝取0.6-0.8克的蛋白質，一天只能攝取30-40克的蛋白質，約比中期的患者減少近一半。
但如果已經進入血液透析治療，在治療的過程中，患者會流失較多的蛋白，因此反而要在飲食上補充多一點蛋白質，這時候補充的蛋白，大約每公斤體重1.2-1.4克。
透析的患者因為腎功能較差，在飲食上有很多限制，一般來說原則跟腎病患者相似，但需要更加嚴格。那麼，究竟有哪食物需要特別注意減少或避免呢？
低生物蛋白質食物
每次透析，人體的蛋白質會流失約6-8克，如果蛋白質控制太嚴格可能會造成營養不良，但是低生物價值的蛋白質還是要少攝取，例如：紅豆、綠豆、豌豆、麵筋、瓜子、花生、腰果、杏仁果、糙米、全麥製品、燕麥、薏仁、小麥等等。
高鈉食物
透析的患者，如果體內有過多的鈉離子無法排出，容易出現高血壓、水腫、肺積水等等，同時增加心臟負擔。一般來說，調味料的鈉含量普遍不低，可以更換為胡椒粉、香醋等鈉含量低的調味品，儘量避免食用高鈉含量的調味料或食品，例如：醬油、辣椒醬、鹽、味精、味噌、雞湯塊、豆瓣醬、泡菜、榨菜、酸菜、筍乾、豆腐乳、香腸、泡麵、火腿等等。
高磷食物
適當限制飲食中磷含量，可減緩腎功能的衰退，而病人也可以按照醫囑服用磷結合劑，隨餐一起服用。高磷食物包含：雞蛋豆腐、黃豆、紅豆、花豆、黑豆、豆皮、綠豆、瓜子、腰果、杏仁、開心果、核桃、花生、糙米等等。
高鉀食物
透析的患者需要特別注意，鉀離子攝取量與血壓相關，所以飲食不要隨意限鉀，請配合營養師或醫師指示調整。但高鉀食物最好避免，包括：菠菜、空心菜、葡萄乾、紅棗、紅薯、山藥、馬鈴薯、辣椒、咖啡、茶等等。
透析患者易貧血，飲食需要補充鐵
透析的患者出現貧血是很常見現象，會引起倦怠和疲憊感，運動能力也會下降，所以和其他腎病情況不同的是，透析的病人需要控制貧血的狀況。建議透析病人的血紅蛋白最好維持在110-120g/L左右，比容則最好維持 33%-36%。
造成病患貧血的原因有四個：
1、紅血球壽命縮短：要進行血液透析治療。
2、透析時血液流失：每次透析約流失 20ml的血液，應給予鐵劑補充、多吃富含鐵質的食物，或者輸血。
3、維生素缺乏：因為透析會使維生素流失，所以每天都要補充維生素B及葉酸。
4、紅血球製造減少：因為紅血球生成素減少，必須補充紅血球生成素。
患者可以通過飲食控制貧血，那就是多補充鐵質豐富的食物，以及補充幫助鐵質吸收和合成的營養素。鐵質豐富的食物，可選擇紅肉類的牛肉、羊肉等，建議以瘦肉為主，避免高油脂、高膽固醇。另外，患者也可以補充含維生素B6、維生素B12及葉酸的食物，幫助體內紅血球及血紅素的生成，如菠菜、西紅柿、柑橘、檸檬等深綠、黃、紅色蔬菜水果，但這類蔬果多屬高鉀食物，建議進食的時候不要喝湯。