青光眼的藥物治療
【呂大文／三軍總醫院一般眼科主任】
在1960年代以前，眼科醫師治療青光眼，說簡單很簡單、說困難很困難。簡單的是，
那個時代的降眼壓眼藥水只有兩種，一種是縮小瞳孔的毛果芸香，另外一種則是放大
瞳孔的腎上腺素。口服抗眼壓藥，則只有一種稱為佳木斯。這種情況一直維持到70年代，
這時才有了第四種降眼壓藥物出現，這藥物稱之為青眼露。
由於青眼露降眼壓效果甚佳，當初青眼露推出時，在紐約時報上有很大篇幅的報導：
青光眼終於有一個可以治癒的藥物出現。但實際上長久使用以來，發現它仍然只可以
使眼壓降低，並沒有辦法完全治癒青光眼。
進入1990年代，有愈來愈多的降眼壓藥出現，這些眼藥的發展最主要有三個方向，
第一個是交感神經甲型促進劑，目前在台灣可獲得的是艾弗目，第二個是局部點用
的碳酸酐
抑制劑，在台灣市場上有舒露瞳跟愛舒壓兩種；第三個則是前列腺素，
在市場上有舒而坦、舒壓坦、利視即樂、露目明等四種。
首先我們談談艾弗目，艾弗目在老鼠實驗上，發現對高眼壓老鼠眼睛的視神經有保護作
用，但在人類身上則尚未被證實。
艾弗目降眼壓的機轉主要是促進房水液的排除，使用上的特點是對心肺功能較無影響，
但它也有一些特殊的副作用，例如說在兒童和老人使用此藥，會有嗜睡的現象，因為
這個藥很容易通過腦屏障進入到中樞系統內，所以，很多小朋友和老人點了這種藥水
以後就會想睡覺，或有口乾舌燥的情形。
但如果它的副作用對使用者困擾不大時，很多開業醫師都把它當作第一線用藥，以防
止使用乙型阻斷劑，如青眼露所產生的心臟血管方面的副作用。
再來談談青眼露，青眼露自從使用以來已有25年的歷史，這個藥物降眼壓的效果卓著，
但這類藥最大問題是它對我們的心肺血管有抑制性，所以臨床上也曾有病人造成氣喘
的發生或血壓下降的問題，也因為這些問題的發生，許多第一線的醫師使用這類的藥
十分小心。因此，這類藥雖有很好的降眼壓效果，如果醫師對病人過往病史不清楚的
話，常不願意把這類的藥當第一線用藥。
另外，我們來談談毛果芸香。毛果芸香使用到現在來說已超過130年以上的歷史，
這類藥有很好的降眼壓效果，但它很容易產生瞳孔縮小等副作用，所以大部分的病人點
完後，會覺得有局部的眼眶疼痛，或是視野變差，產生近視變化等，因此目前這個藥除
了一些特殊的病人，如隅角閉鎖性的青光眼，或者是長期已習慣性使用這個藥物，這類
藥物已從治療藥物變成第二線用藥。
在降眼壓藥物中，前列腺素是這幾年藥廠全力開發的主要產品。由於這類藥物降眼壓
效果明顯，再加上使用方便，一般來說這類藥物一天只要使用一次即可，因此病人的
順從性高，有越來越多的眼科醫師喜歡使用此藥。目前除了台灣地區因為健保的規定，
使用上列為第二線，在美國和歐盟國家，已經把這個藥當第一線用藥。
前列腺素最大的副作用是易產生紅眼及眼睛局部不舒適，目前市面上已有的四種前列
腺素青光眼藥物，它們產生紅眼的現象，嚴重程度不同，各有各的優劣點，因此，
目前這四種藥物不管在先進國家的眼藥市場上或台灣地區，都競爭得非常激烈。
青光眼的治療藥物愈多，愈表示沒有一種藥是可以適合所有的病人，因此一般來說，
治療青光眼並不是一定非要使用某種藥物不可，完全要視患者的工作性質和生活型態，
以及本身是否有其他的系統性疾病來決定。
比如患者有氣喘、慢性肺氣腫、心臟方面的疾病，很多眼科醫師大概就會先使用艾弗
目這類的藥物，或先使用舒露瞳，或是前列腺素的藥物。如果沒有這些方面的問題，
在健保使用規範上青眼露仍然是降眼壓第一線的用藥。不過，患者若懷疑自己的身體
情況會影響用藥時，仍要和眼科醫師商量，選擇副作用最小的藥物。
2003/10/28 聯合報
(圖片轉載自網路)
青光眼會使視神經受到傷害，一般而言，視力是無法回復原本狀態的，因此，青光眼的治療，事實上只能算是「控制眼壓、穩定病情」，而非「根治」。典型的治療方式有眼藥、口服藥、雷射治療或手術等方法，若藥效不足或病患不適合使用藥物時，醫師將會視情況加上各種雷射或手術治療。青光眼通常可用眼藥或口服藥來控制，雖然這些藥物可以降低眼壓，不過卻會形成其他的副作用，下列為青光眼常見的五類用藥、藥品名稱與副作用介紹：
一、交感神經甲型促進劑
此類藥物適用於各類型的青光眼，台灣常見的藥品如艾弗目，對心血管和肺臟功能造成的影響較小，常做為治療青光眼的首選用藥，不過會造成口乾、眼睛紅、疲倦、結膜炎等副作用，老人及兒童使用這類藥物後較易有嗜睡現象。
二、乙型阻斷劑
含有乙型阻斷劑在台灣上市的類似藥品很多，如青眼露、美特朗、貝他眼等，這類藥物針對降眼壓效果甚好，但是副作用的影響會減緩心跳、血壓降低與壓抑呼吸功能等，因此心臟功能不良、明顯心衰竭、慢性支氣管炎、氣喘者等，不可使用此藥。
三、碳酸酐酶抑制劑
此類藥品可以抑制眼中房水的分泌而降低眼壓，本來為口服藥，但因全身性副作用如疲倦、腹瀉、肢體發麻、酸血症、腎結石等，現改為眼用藥品，代表藥品像是舒露瞳、愛舒壓等，雖然降壓效果雖然較差，但副作用也較少，常見的情形如局部灼熱或刺痛感、視覺模糊、口腔有異味、結膜炎等。對磺胺類過敏者，須避免使用。
四、縮瞳劑
治療青光眼最悠久的藥物，降壓效果顯著，代表性藥品為芸香眼藥水。使用後瞳孔會縮小，在光線較暗處會看不清，對已有白內障的患者生活品質影響更大。另外因為此類藥品會造成睫狀肌的收縮，可能引發近視或頭痛的現象，，再加上含有生物鹼，長期使用會造成眼內慢性發炎及白內障等問題，故現在臨床上已經儘量少用，此藥物亦不可使用於急性虹彩炎。
五、前列腺素
此類藥物為最新開發的降壓藥物，台灣市面上的藥品有舒而坦、露明目、舒壓坦、利視即樂等。此藥物的優點是每日僅需使用一次，病患用藥配合度相對高，且對心肺功能影響不大、降壓效果良好。不過，點藥後會造成眼睛發紅，一般建議睡前使用。另外，使用後易造成眼睛發紅、虹膜和眼瞼顏色加深、睫毛變長、眼睛周圍皮膚變暗等、黃斑水腫及虹彩等。
雖然目前的治療方式可靠藥物控制，不過還是提醒患者用藥時須注意這些用藥後的副作用對於身體造成的影響，若情形過度嚴重需告知醫師並討論其他替代藥物或尋求更進一步的手術或雷射治療方式。
撰文/中國醫藥大學附設醫院 藥劑部 黃美珠藥師
李伯伯靜靜地坐在沒有任何聲響的客廳裡，他的背影總讓人感到有些不捨，空氣中帶著一些沈悶，這就是他的日常。幾前年因為青光眼末期導致失明，加上重度聽障（需助聽器輔助），讓他的生活品質驟降，似乎失去了活著的樂趣，經由家人陪伴，才在黑暗的世界裡重新學習調適生活的腳步。
你一定要認識的青光眼
視力模糊、視野縮小、夜間看燈光有五彩光暈、頭痛、眼脹，甚至噁心、想吐，這些都是青光眼的徵兆。由於早期青光眼沒有明顯症狀，就像隱形殺手一般，在沒有被發現之前，就已悄悄地傷害著你的視力與視野，因此當察覺視力異常時，視力往往已經損害40%以上了。因此，如果你屬於青光眼的高風險族群，包括年齡40歲以上、有青光眼家族史、眼壓偏高、近視600度以上、長期使用強效類固醇藥物、有高血壓或糖尿病，請每半年檢查一次眼睛，若有問題才能及早發現、及早治療。
青光眼是眼壓升高的一種眼部疾病，更準確的說法應該是視神經病變，主因是眼內液體（房水）無法正常排出以及房水量增加，眼壓因而升高，壓迫到眼球後方的視神經，造成視神經的損害。青光眼最重要的判斷依據就是眼底檢查，眼底是最早出現異常的地方，其他如視野檢查及眼壓測量也是輔助診斷、追蹤及療效評估的依據。
依解剖學上前房（虹膜角膜）開放程度的不同，青光眼主要分為隅角開放性及隅角閉鎖性兩種。隅角開放性青光眼剛開始的視野會縮小，視神經損傷導致視網膜神經功能損害，若不治療可能造成失明；隅角閉鎖性青光眼主要在於前房角的變窄或閉合。這兩種青光眼又可依病因分為原發性和續發性，原發性青光眼目前找不到任何原因，續發性青光眼則是因為發炎或藥物的使用而造成眼壓上升。此外，青光眼也可依據發病速度及時間，分為急性、亞急性和慢性。
治療青光眼的藥物
降低眼壓是青光眼主要的治療目標，正常的眼壓是10-20毫米汞柱，治療方式分為藥物、雷射及手術。醫師會先給予藥物治療，藥物治療的作用包括增加眼睛前房水的排出或減少房水分泌，用藥必須規則而連續，才能有效控制眼壓。常用於治療青光眼的藥物如下：
- 前列腺素衍生物
主要功效為增加葡萄膜鞏膜的房水流出量以降低眼壓，是治療開放性青光眼的第1線藥物。每日晚上點用1次，每次1滴。常見副作用為結膜充血、眼睛有刺激感、睫毛變長變黑，此外，因為會逐漸增加虹膜棕色色素的含量，可能使全部或部分的虹膜更偏棕色（永久性改變）。此類藥物包括Latanoprost（Xalatan®舒而坦）及Xalacom®（複方舒而坦），兩者均應置於攝氏2-8度冰箱內（若在開封後的4星期內用完，可於25℃的室溫保存）；以及Travoprost（IZBA®易舒壓）、Duotrav®（複方舒壓坦）、Tafluprost（Taflotan®泰福羅坦）、Bimatoprost（Lumigan®露明目）等。
- α-2腎上腺素作用劑
可減少眼房水分泌與增加葡萄膜鞏膜的房水流出量，透過雙重機轉來降低眼壓。常見副作用為眼睛紅、口乾、疲倦、結膜炎等。此類藥品有Brimonidine（Alphagan®艾弗目P），每日點用3次（間隔約8小時），每次1滴；複方Combigan®（康皕庚）1日點用2次，每次1滴。
- β腎上腺素接受體阻斷劑
藉由減少纖毛上皮細胞形成房水的作用來降低眼壓，1日點用1次，每次1滴。常見副作用為給藥後持續30秒至5分鐘的暫時性視力模糊（發生率6%）。此類藥物如Timolol Maleate（Timoptol-XE®青眼露）、複方Azarga®（複方愛舒壓）、Carteolol（Mikelan® LA美特朗）。
- 碳酸酐脢抑制劑
可減少眼房水的生成而降低眼壓。常見副作用包括眼球灼熱、刺痛、不適與過敏反應結膜炎等。此類藥品有Dorzolamide（Trusopt®舒露瞳）1日點用3次，每次1滴；複方Cosopt®（康舒目）1日點用1次，每次1滴；Brinzolamide（AZOPT®愛舒壓）1日點用2-3 次，每次1滴。口服藥為Acetazolamide（Acetazolamide®乙醯胺基硫唑嘧錠），一般用於急性期，初始劑量250mg，1天服用1-4次。
- 副交感神經作用劑
藉由直接活化膽鹼激性的接受體，導致睫狀肌和睫狀體的收縮，可減少眼房水的產生而降低眼壓。1日點用3次，每次2滴，或依醫師指示使用。常見副作用為頭痛、頭暈、視力模糊，代表藥物為Pilocarpine（Isoptocarpine®愛舒特開明）。
正確點用眼藥的方法
正確點藥很重要！若使用兩種以上的眼藥水（膏），點用各藥應相隔至少5-10分鐘，並且先點藥水，後用藥膏。此外，有些眼藥屬於懸浮劑型，務必於使用前搖一搖，讓藥效更均勻。操作步驟如下：
- 用藥前，先將手洗淨，也將眼睛周圍分泌物清乾淨。
- 頭稍往後仰，下眼瞼往下拉，將眼藥水（膏）點在眼白與下眼瞼之間的凹溝。
- 點藥時，避免瓶口與眼睛、手、皮膚接觸，以免汙染藥液。
- 點完藥水，按壓內眼角1-2分鐘，以防止藥液經鼻淚管流入咽喉造成不適。
- 點藥後，閉上眼睛1-2分鐘，並轉動眼球使藥物均勻擴散。
青光眼日常保健原則
- 生活規律，睡眠充足，不熬夜，保持好心情。
- 持續用藥，定期回診檢查眼壓、視野及視神經。
- 均衡飲食，適度運動，戒菸，避免提重物。
- 環境光線要充足，三高疾病要控制。
青光眼是繼白內障之後，造成失明的第2大原因。唯有瞭解它、重視它，才能保護靈魂之窗， 避免讓自己的世界從此陷入黑暗，影響生活品質。
資料來源 : 中國醫訊第188期