上週我們略為談了一些胃的生理機構、西醫的用藥觀念。並進一步提到了「脾虛」體質在胃酸逆流的西藥治療下的困境。本週我們就以中醫用藥的角度，來談談中醫處理胃酸逆流的方式。
基本上，仍然是從「胃酸分泌過多」和「脾胃蠕動/消化功能不良」兩個大方向著手：
「胃酸分泌過多」，大部份的情形，中醫認為是火氣太大。心肝胃的火氣都會造成胃酸分泌過多。因此比較常用的藥物是降肝火的黃芩、龍膽草；降心胃火的黃連；降胃火的大黃、蒲公英……等等，使用這些藥物，臨床上的確有減少胃酸分泌的效果。
另外，中醫也有一些藥，呈弱鹼性，可以中和胃酸達成酸鹼平衡的效果，如海螵蛸、浙貝等等。
至於在「腸胃虛弱」方面，中藥就有比較多的選擇性。像香砂六君子湯、平胃散、理中湯、四逆湯、烏梅丸、半夏瀉心湯、桂枝湯、葛根加半夏湯……等等，其實都有「強健脾胃」的效果，可以處理「脾虛體質」。
以我們常用的「半夏瀉心湯」為例，組成是：黃連、黃芩、人參、甘草、半夏、乾薑、大棗。如果勉強加以劃分的話，黃連、黃芩、半夏這組藥，算是可以減少胃酸分泌的藥物，而人參、甘草、乾薑、大棗，都是補脾胃的藥物，可以幫助腸胃正常蠕動運作。
那麼，到底中藥和西藥那一種效果比較好呢？其實要看個人體質而定。
像是胃酸過多/胃火大的體質，西藥的制酸劑，效果的確是又穩定又迅速，尤其是PPI(氫離子阻斷劑)、H2 blocker(抗組織胺)等藥物，甚至能將胃中的pH值，從原來的2~3，提升到4 以上 (註1)。因此，不論什麼體質，吃了西藥，大概都會有一定程度的療效。相反的，在這方面，中醫一定要看體質，如果體質判斷的正確，效果才會好。
相對的，西藥中並沒有「補脾胃」的藥，而且可能愈吃脾胃愈虛。中醫在這方面的選擇性多，適用性強，而且療效就十分明顯。我個人認為，在脾胃功能的調理方面，中醫仍然是具有極大的領先優勢的。
所以，單純胃酸過多(如胃火體質)的患者，只要服一陣子的制酸劑，就能把症狀壓制下來。所以這一群患者，大部份在西醫門診就處理好了，比較少跑過來看中醫。
相對的，腸胃虛弱的患者，因為服用制酸劑的關係，消化功能愈來愈差，因此在停西藥後仍有胃酸逆流「復發」的情形，或甚至愈吃愈嚴重。這個族群就常常來中醫門診求助，可是多半已經拖得太久，拖得愈久，脾胃力量的損傷愈嚴重，要重新修復的時間，也就更久。
因此，當您發現自己有胃酸逆流的症狀(胸悶、燒心火、喉哽、不明原因乾咳……)，除了到腸胃科門診做胃鏡、吃制酸劑治療以外；其實應該在第一時間給中醫把個脈，如果是脾虛體質的話，那麼建議，要使用中藥來加強脾胃功能。
至於吃了一個月以上的西藥，如果還是反反覆覆，效果不明顯的，不用考慮太多，八成您是脾虛體質(註二)，趕快找個好中醫師把把脈看看。
更新的相關文章，請參考：「胃食道逆流，中醫居然說我是重症？(張錫純．鎮攝湯)」
( 註 1) 照教科書來說，用了 PPI 之後，通常胃裏面的 pH 值會從原來的 2~3 上升到 4 以上。所以如果有用 PPI( 氫離子阻斷劑 ) ，就不需要再加上用 prokinetic agent( 促進腸胃蠕動藥物 )，因為理論上，這樣子的酸鹼值已經能夠制止食道發炎的產生 。不過臨床上，也許因為患者症狀的需要，還是很多醫生會把這兩味藥一起開。
( 註 2) 為什麼說「八 成是」呢？因為，胃酸逆流除了脾虛體質以外，還有很多的複雜體質，如痰濕、濕熱、肝經鬱熱、肝胃兩寒……等等，這裏只是用最常見的脾虛體質，做為代表，以利文章的書寫。並不是說，胃酸逆流只有「胃火大」 / 「脾虛」兩種體質而已。
(註3)研究中發現西藥，治療無效的胃酸逆流，有一群患者合併有「膽汁逆流」的情形，就是膽汁從十二指腸逆流到胃中。我們不妨從這個角度，去思考本文所強調，脾虛體質和頑固型胃酸逆流的關聯性。
一名50多歲婦人，因長期生活壓力大，易緊張、焦慮，工作忙碌加上3餐不正常，導致胃酸逆流嚴重，不僅夜晚睡不好，白天也時常胃脹不舒服，加上更年期來臨的諸多不適而就醫。經胃鏡檢查發現有賁門鬆弛的問題，西醫原先建議手術治療，但婦人擔心會有後遺症，而轉介中醫治療，在服用中藥調理半年後，胃酸逆流的情況大幅改善，其它症狀也跟著好轉許多。
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胃食道逆流的主因，和糟糕的生活習慣有關
收治這名婦人的中醫師曾子澄指出，上述婦人的胃食道逆流情況較為棘手，屬於病因複雜的難治類型，即使照了胃鏡，也不見得能找出好的治療方法。現代人壓力大，胃食道逆流患者明顯增加，飲食不規律、暴飲暴食、愛吃宵夜或情緒緊繃等，都會使消化機能變差，降低胃排空的速度，一旦胃酸分泌過多卻停留在胃裡，便會隨著腹壓上升向上擠壓而胃食道逆流。
曾子澄醫師強調，不同嚴重程度的胃食道逆流，其臨床症狀也不同。一般常見的火燒心、胸口灼熱感和胃酸逆流，已是病情較嚴重的表現；輕微的胃食道逆流則會有慢性咳嗽、喉嚨沙啞、胸悶等症狀，由於較難與胃食道逆流做聯想，因此常被患者輕忽，或誤診為慢性咽喉炎，而看錯科別延誤病情。
曾子澄醫師表示，臨床上遇到許多民眾有胃酸過多、胃食道逆流問題時，通常會先吃胃藥，暫時緩解不適，但需注意的是，胃藥的種類相當多，有針對胃痛、胃悶、胃脹氣、抑制胃酸等不同療效。許多患者看遍西醫各科別後，發現胃食道逆流仍反覆發作，才會轉介中醫。其實中醫治療胃食道逆流，是根據體質調理，並找出病因源頭，對症下藥，較能全面治療根本。
胃食道逆流有哪些飲食禁忌？
從中醫角度來看胃食道逆流，主要是「飲食不節」和「肝氣鬱結」所致。「飲食不節」是指長期飲食不正常，導致消化功能不好，形成中醫所說的「脾胃氣虛」，臨床上會給予益氣補中、健脾胃的中藥。至於「肝氣鬱結」則是情緒影響肝氣，是指長期過度緊張、心情焦慮、壓力過大，影響自律神經系統，不完全只是腸胃問題，此時會酌加疏肝解鬱的中藥，對於放鬆心情頗有助益。
曾子澄醫師舉例，黃連、半夏、牡蠣、乾薑、海螵蛸及白芨等，都是治療胃食道逆流常見的中藥材。配合放鬆心情和改善飲食習慣，病情輕微者約1到2周即可見效，嚴重者約半年至1年，大部分患者平均治療1至3個月，症狀便有顯著改善。曾子澄醫師提醒，除了配合醫囑、按時服藥之外，平時盡量3餐正常，湯與飯分開吃，不要將飯泡在湯裡，會影響消化功能；吃飯7至8分飽即可，不暴飲暴食，不吃宵夜。腸胃虛寒較弱者，避免吃冰涼食物，飲食以少量多餐為原則，若知道哪些食物會引起自己胃食道逆流，應避開不吃，如此，根治胃食道逆流也不再遙不可及。
本文經授權轉載自Now健康（原標題：不只是火燒心！ 中醫師曝這些胃食道逆流症狀也別大意）
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不只是火燒心！ 中醫師曝這些胃食道逆流症狀也別大意
▲曾子澄醫師表示，中醫治療胃食道逆流，是根據體質調理，並找出病因源頭，對症下藥，較能全面治療根本。（圖／NOW健康製作）
1名50多歲婦人，因長期生活壓力大，易緊張、焦慮，工作忙碌加上3餐不正常，導致胃酸逆流嚴重，不僅夜晚睡不好，白天也時常胃脹不舒服，加上更年期來臨的諸多不適而就醫。經胃鏡檢查發現有賁門鬆弛的問題，西醫原先建議手術治療，但婦人擔心會有後遺症，而轉介中醫治療，在服用中藥調理半年後，胃酸逆流的情況大幅改善，其它症狀也跟著好轉許多。
收治這名婦人的中醫師曾子澄指出，上述婦人的胃食道逆流情況較為棘手，屬於病因複雜的難治類型，即使照了胃鏡，也不見得能找出好的治療方法。現代人壓力大，胃食道逆流患者明顯增加，飲食不規律、暴飲暴食、愛吃宵夜或情緒緊繃等，都會使消化機能變差，降低胃排空的速度，一旦胃酸分泌過多卻停留在胃裡，便會隨著腹壓上升向上擠壓而胃食道逆流。
曾子澄醫師強調，不同嚴重程度的胃食道逆流，其臨床症狀也不同。一般常見的火燒心、胸口灼熱感和胃酸逆流，已是病情較嚴重的表現；輕微的胃食道逆流則會有慢性咳嗽、喉嚨沙啞、胸悶等症狀，由於較難與胃食道逆流做聯想，因此常被患者輕忽，或誤診為慢性咽喉炎，而看錯科別延誤病情。
曾子澄醫師表示，臨床上遇到許多民眾有胃酸過多、胃食道逆流問題時，通常會先吃胃藥，暫時緩解不適，但需注意的是，胃藥的種類相當多，有針對胃痛、胃悶、胃脹氣、抑制胃酸等不同療效。許多患者看遍西醫各科別後，發現胃食道逆流仍反覆發作，才會轉介中醫。其實中醫治療胃食道逆流，是根據體質調理，並找出病因源頭，對症下藥，較能全面治療根本。
從中醫角度來看胃食道逆流
從中醫角度來看胃食道逆流，主要是「飲食不節」和「肝氣鬱結」所致。「飲食不節」是指長期飲食不正常，導致消化功能不好，形成中醫所說的「脾胃氣虛」，臨床上會給予益氣補中、健脾胃的中藥。
至於「肝氣鬱結」則是情緒影響肝氣，是指長期過度緊張、心情焦慮、壓力過大，影響自律神經系統，不完全只是腸胃問題，此時會酌加疏肝解鬱的中藥，對於放鬆心情頗有助益。
曾子澄醫師舉例，黃連、半夏、牡蠣、乾薑、海螵蛸及白芨等，都是治療胃食道逆流常見的中藥材。配合放鬆心情和改善飲食習慣，病情輕微者約1到2周即可見效，嚴重者約半年至1年，大部分患者平均治療1至3個月，症狀便有顯著改善。
曾子澄醫師提醒，除了配合醫囑、按時服藥之外，平時盡量3餐正常，湯與飯分開吃，不要將飯泡在湯裡，會影響消化功能；吃飯7至8分飽即可，不暴飲暴食，不吃宵夜。腸胃虛寒較弱者，避免吃冰涼食物，飲食以少量多餐為原則，若知道哪些食物會引起自己胃食道逆流，應避開不吃，如此，根治胃食道逆流也不再遙不可及。
★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此
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