近視雷射演變歷史
近視手術在國內也有數十年的歷史，從早期的RK(直接於角膜上劃刀)、PRK(直接在角膜上動手腳－直接刮除角膜上皮細胞再打雷射，因為刮除上皮細胞，因此會有疼痛感)、演變至今幾乎無疼痛感、隔日可上班的LASIK，以及與歐美全新儀器同步的I-LASIK，最大的差異則是在角膜上”動土”的深淺度！再加上術前檢查儀器的進步，甚至可與雷射機器連線，做出更完美的角膜切削打磨。
準分子雷射角膜屈光術 PRK
- 手術步驟：用器械及酒精刮除角膜上皮，再以準分子雷射照射角膜基質，方可改變角膜屈光度數。
- 優點：可保留最多的基質層
- 缺點：疼痛又容易結疤。
- 適應症：低／中度數近視（200-800度）、遠視、散光（100-600度)
雷射屈光角膜層狀重塑術LASIK
PRK屈光手術的缺點是疼痛又容易結疤，LASIK手術去除了疼痛感增加了便利性。
- LASIK利用板層刀，將角膜上方平滑切割直徑8.5毫米或9.5毫米，深度約110~160µm的角膜瓣，然後將角膜瓣掀開，再利用準分子雷射在其剩餘約3/4的角膜間質上，用雷射光精確汽化角膜達到矯正屈光度數。
- 市面上的飛秒雷射也是LASIK手術的一種，用飛秒雷射製作『更薄』、『更精準』、『更平滑』的角膜辦，再用準分子雷射矯正度數。
I-LASIK（飛秒雷射）手術步驟
雷射屈光手術乃是以準分子雷射，利用ArF混合物經加壓電流刺激後產生的遠紫外線，具有高能量，能切斷連結組織細胞間的分子鍵，將組織氣化蒸發。其最大特性為本身是一種「冷」雷射，對周圍組織「熱」效應極少，可避免對周圍組織的傷害，使角膜能保留足夠厚度。
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「近視」是台灣大多數民眾的困擾，除了視力的影響外，長期戴眼鏡，沈重的鏡架對耳朵、鼻樑的壓迫，也容易造成許多不舒適感，甚至導致經常性的頭痛問題。根據國健署調查顯示，台灣成人近視率，在大學以上竟高達85%，比例相當驚人。而除了配戴眼鏡、隱形眼鏡外，選擇近視雷射的矯正方式，在近年也成為熱門選項，但也有人會擔心近視雷射的安全性問題，以及在不同的近視雷射手術中，該怎麼選擇適合自己的處理方式？ 近視雷射手術合適的年齡在 20-50 歲間都能進行，醫師會評估患者的眼睛是否合適進行雷射手術，確認沒有近視以外的眼部疾病，或是生理性結構符合手術要求，才能往下進行。 濰視眼科臨床研究副理陳思如說，通常患者想進行雷射，除了流程說明外，最重要的是術前的檢查，約有16項精密儀器進行，就像是先替眼睛做一次最完整的健檢。檢查內容主要分成兩大部分，第一是生理結構條件，第二則是眼科疾病檢查。
你適合近視雷射手術嗎？
生理結構條件有 3 個主要的指標，角膜厚度、瞳孔大小與近視度數，三者環環相扣，陳思如表示：「雷射手術就是在角膜的位置進行手術，調整角膜的結構，讓光線進入眼底成像時能聚焦在正確的位置，因此需要評估患者角膜厚度是否足夠，一般雷射手術會建議角膜厚度在280㎛以上，而為了提高手術的安全性，嚴謹的醫師會建議再多一些，300㎛以上更安全。」同時，陳思如也說明，瞳孔較大、度數較深的患者，在手術時需要切掉的角膜比較多，因此測量時，需要較厚的角膜才能進行雷射矯正。
而另一個評估項目則是眼科疾病，若在檢查時，發現患者有青光眼、視網膜病變的問題，像是視網膜水腫、視網膜剝離等，通常都會建議先以治療疾病為主，等已經治療完畢，醫師才會再進行評估與討論是否要進行雷射手術，並向病患說明手術的風險。
「現在早發性青光眼的病患很多！」陳思如表示，因為用眼習慣不佳、重度使用3C，所以這些想進行近視雷射的患者，也有一定比例的民眾被檢查出其他的問題。「醫師進行過精密檢查後，會篩選掉部分不適合近視雷射的患者，以濰視眼科為例，因採用更嚴格的評估標準，篩選後適合做執行手術的患者只有5成。」對於重視患者眼睛健康與視力安全性的醫師來說，會寧願將術前規格與標準拉到更高，對患者才有保障。
近視雷射手術比較
近視雷射手術可依照是否有製作角膜瓣（手術過程中切開薄薄一層的角膜）或是角膜切除深度來區分。有製作角膜瓣的優點為事後恢復快、疼痛感低，但因傷口切面不易癒合，未來在運動、搬重物或撞擊意外下，較有角膜瓣易位等併發症風險；而不製作角膜瓣的手術，雖然術後復原期較長，但因傷口癒合情形佳，後續眼部問題風險較低；切除深度的部分，主流手術切除角膜由淺至深依序為：Smart transPRK手術最淺，其次是飛秒無刀雷射LASIK，而全飛秒無刀雷射ReLEx-smile或Smile最深層，切除的深度會影響術後的角膜剩餘厚度，保留愈厚者角膜結構相對就會較為穩固。
2015 年 全智能零接觸近視雷射 Smart transPRK（沒有製作角膜瓣，表面手術）
- 手術過程：用準分子雷射一個步驟削切角膜上皮，矯正度數，全程以儀器自動化進行。
- 適合對象：近視 200-800 度，高度近視者需評估角膜厚度，乾眼症、角膜薄的人也適用。
- 優點：沒有機械接觸，減少人為疏失跟感染風險；不動角膜瓣，安全性高，乾眼風險小，有SmartPulse技術，術後角膜較平滑，恢復速度較快。
- 缺點：術後 2-3 天角膜上皮新生時，會有視力回退感，視力恢復速度較慢。
- 手術時間：1 分鐘。
- 術後恢復：2-3 天。
- 費用：8-9 萬。
2011年 極微創切口提取微透鏡 SMILE（沒有製作角膜瓣，但因需夾出微透鏡，為深層手術）
- 手術過程：使用負壓固定眼球，用飛秒雷射儀製作微透鏡和 2 至 4 mm的切口，再使用鑷子深入切口將微透鏡拉出。
- 適合對象：近視 500-1000 度、散光 500 度以下的病患。
- 優點：不動角膜瓣，安全性高，降低感染率，減少眼睛乾澀感。
- 缺點：無法矯正遠視、若眼壓偏高者，進行負壓固定時，有可能造成眼壓突升。
- 手術時間： 1 分鐘。
- 術後恢復： 1-2天。
- 費用：10~12 萬元。
2009 年 角膜上皮的雷射角膜切削術 TransPRK（沒有製作角膜瓣，表面手術）
- 手術過程：用準分子雷射一個步驟削切角膜上皮，矯正度數，無 SmartPulse 技術。
- 適合對象：近視 200-800 度，高度近視者需評估角膜厚度。
- 優點：不動角膜瓣，安全性高，痛感相對低，乾眼風險小。
- 缺點：術後 2-3 天角膜上皮新生時，會有視力回退感，視力恢復速度較慢。
- 手術時間：約 10 分鐘。
- 術後恢復：3~4 天，1 個月視力才會慢慢穩定。
- 費用：7-9 萬元。
2004 年 飛秒雷射術 LASIK（有製作角膜瓣，為深層手術）
- 手術過程： 使用負壓固定眼球，用飛秒雷射儀製作角膜瓣，再使用準分子雷射儀矯正度數，術後將角膜瓣蓋回。
- 適合對象：近視 150-1200 度。
- 優點：矯正度高、恢復速度快。
- 缺點：較容易有乾眼症、眩光現象，存在角膜瓣的風險；因同樣為負壓固定，眼壓高患者較須小心。
- 手術時間：約 5-10 分鐘。
- 術後恢復速度：隔天即可恢復視覺，可以上班工作、開車。
- 費用：3-4 萬元。
1980年 準分子雷射角膜切削術 PRK（沒有製作角膜瓣，表面手術）
- 手術過程：使用負壓固定眼球，醫師使用酒精浸泡上皮層軟化後，以鈍刀刮除上皮，再用準分子雷射進行矯正度數。由於是醫師手動刮除上皮，精準度很難與機器相提並論。
- 適合對象：近視 800 度以下、散光 500 度以下的病患。
- 優點：不動角膜瓣，較少眩光現象。
- 缺點：缺點：酒精浸潤難以精準控制範圍與軟化程度，傷口復原需約 3-4 天。
- 手術時間：約 10 分鐘。
- 術後恢復速度：1-2 星期恢復視力。
- 費用：2-3 萬元。
想選擇 Smart transPRK 的人需注意
傷口恢復期大概是 3-4 天，需要較長的時間讓角膜上皮新生，在恢復期間，需要注意紫外線的防護，進行雷射後，診所會提供抗UV的護目鏡及完整的藥品與人工淚液。且恢復期間眼睛建議不要碰到生水，擔心感染發炎等問題，也避免化妝、卸妝動作，飲食上則避免吃辣或刺激性的食物。
手術後的恢復期和視力復原期間需要耐心等待與細心照護，有些診所會提供客製化的人工淚液給病患，加速角膜修復。
恢復期的長短會因體質不同而有差異，但大多數人視力在術後 1 個月內就會逐步恢復，超過 9 成的人術後 3 個月都有恢復至 1.0 的視力。
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文∕莊筱彤、李佩諠 圖∕蘇鈺婷
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