因為疫情的關係大家都盡量避免出門，自己或小孩身體出現搔癢紅疹就擦一下美康、四益…好像有效又方便，但有時候又越擦越糟糕，到底複方藥膏是什麼呢？一開始會先給大家大觀念，後面再針對各成分幫大家做詳細的整理。
複方藥膏是什麼？
最主要成分就是有類固醇，搭配抗細菌或抗黴菌成分，或是三種成分都有。種類品項族繁不及備載，也是去藥局甚至日本藥妝店、最常見買得到的藥膏。
複方藥膏優點
• 方便（3合1功能）、節省成本（不用買3條）。
• 治療範疇廣泛（濕疹、過敏、黴菌感染、傷口細菌感染）。
• 皮膚發炎有合併感染的狀況。
• 不確定是否有細菌或黴菌感染，來個通殺。
舉例：濕疹合併抓破皮傷口、足癬合併汗皰疹、慢性甲溝炎、尿布疹、龜頭包皮炎等悶熱潮濕的部位，複方藥膏類固醇可以抗發炎、止癢，又同時可以抗黴菌和細菌，的確有其功用。
複方藥膏的缺點
• 複方藥膏並非萬能。
• 大家常用的美康或益四聯，其中黴菌藥Nystatin是無法治療皮癬菌的，香港腳、足癬這些疾病就無效。
• 嬰兒嚴重尿布疹，可能還是需要兩條單方藥膏（類固醇、抗念珠菌）才會有效果。
• 嚴重香港腳或股癬自行擦複方藥膏，初期改善但後期卻無法全好時常反覆，這是因為通常搔癢改善的後期，應該要停止類固醇，使用單方的抗黴菌藥才有效。
•
純細菌感染的病灶擦複方藥無效，因為其中抗生素成分主要是針對革蘭氏陰細菌，而且使用不必要的類固醇可能也會造成惡化。
• 複方藥膏裡抗細菌成分常用的Neomycin容易造成皮膚過敏，可能造成皮膚發炎紅更嚴重。
• 使用同一種抗生素或抗黴菌藥膏太久，都會篩選出對藥膏無效的抗藥性病菌出來，產生二次感染，所以有需要的話還是要找醫生治療。
複方藥膏重要使用原則
使用3-5天無改善、使用後惡化、有擦有效沒擦復發、長期依賴外用藥物，以上情形都需要看醫師、找出病因並完整治療。
為何最終還是建議正確診斷？因為很多情況是複雜的，合併香港腳和汗皰疹就必須同步治療搔癢發炎、也要治療黴菌，並非一蹴可幾；胯下流汗潮濕產生對磨疹，擦複方藥或類固醇會止癢，但長期擦可能併發股癬，越擦越惡化。
也要注意少數病人可能對藥膏的基質或賦形劑過敏，醫師會依病況、部位選擇適合的藥膏種類劑型。
複方藥膏的類固醇
類固醇主要用途：濕疹、過敏、止癢
美式分類分成七個等級，Class 1最強效（Clobetazol）、Class 7最弱效（Hydrocortisone）。
可再簡易分類成三類；強效（1-3）、中效（4-5）、弱效（6-7）。 止癢效果依等級遞減。
同一種成分、不同濃度、不同劑型（軟膏、乳膏、凝膠）就會造成強度的改變。
比較複方藥使用的類固醇強度
Class 3（強效）：Betamethasone dipropionate、Diflucortolone
Class 4-6 （中）：Triamcinolone、Fluocinolone、Betamethasone valerate 0.1%
Class 6-7（弱）：Hydrocortisone、Betamethasone valerate 0.05%
小心強效類固醇不建議用在臉部、腋下、跨下等皮膚皺摺處、以及幼童肌膚，除非是在專業皮膚科醫師的診斷和協助下才能安全使用。
此外，就算是中弱效的類固醇也不適合自行長期（連續大於2周以上）使用，長期濫用還是會有皮膚變薄、色素改變、長毛、長痘、長血絲等副作用。
複方藥膏抗黴菌成分
• -Azole／Afine類：Clotrimazole、Isoconazole、Econazole、Miconazole 廣泛黴菌通殺（Candida、Tinea）
• Tolnaftate：只能針對香港腳、股癬、體癬、汗斑（Tinea）
• Nystatin：只能針對尿布疹及表皮念珠菌感染（Candida）
所以大家注意：最常用的美康、益四聯這類藥膏，皮癬菌都無效喔！
搔癢不一定是黴菌感染，黴菌感染也不一定會搔癢，但如果是會癢的黴菌感染，初期只擦單方黴菌藥物，止癢效果不佳，需要搭配短期類固醇止癢。
後期則需要持續單獨使用抗黴菌藥物數週，更要注意足部環境的乾爽清潔才能正確保養、避免復發。
複方藥膏兩種常用抗細菌成分
• Gentamicin：針對革蘭氏陰細菌為主：腸道菌、嗜血桿菌、綠膿桿菌…。對革蘭氏陽細菌的常見皮膚表皮菌，效果都很差：葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌…。厭氧菌也沒效果。所以長期使用Gentamicin藥膏也可能會造成對藥膏無效的細菌和黴菌後續感染。
•
Neomycin：革蘭氏陰細菌大部分有效：腸道菌、嗜血桿菌，革蘭氏陽細菌的葡萄球菌、及部分鏈球菌有效。但厭氧菌也無效，皮膚過敏的機率比Gentamicin高很多。
常用的美康、益四聯因為還含有第二種抗生素Gramicidin，葡萄球菌等陽細菌就可以包含。四益、必聯也因為含有Iodochlorhydroxyquin，增加對抗陽細菌和念珠菌的能力。
不過總結來說複方藥膏裡面的抗生素成分，主要都是針對革蘭氏陰細菌，皮膚細菌感染其實是革蘭氏陽性菌比較常見，就算加了Gramicidin或Iodochlorhydroxyquin效果還是輸給專門治療陽性菌的藥膏：Bacitracin、Clindamycin、Erythromycin、Fusidic acid、Mupirocin…。
因此臨床上蜂窩性組織炎、丹毒、化膿、傷口感染…等明確細菌感染的疾病，是不建議用複方藥膏治療的，不但沒效果，可能還會造成惡化。
結論
使用任何藥膏治療3-5天無改善、使用後惡化、有擦有效沒擦復發、長期依賴外用藥物，以上情形都需要看醫師、找出病因並完整治療。
（本文轉載自FB粉絲團：「雙寶爸的小宇宙｜兒童感染科顏俊宇醫師」）
日本必買萬用藥膏，小心越擦越癢！皮膚醫學博士：家裡這東西，免錢就可止癢
2019-11-21
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立即的緊急止癢法
皮膚一直癢起來，到底該怎麼辦？
「嗚、好癢喔……」
你是不是經常這樣一邊喊癢、一邊忍不住伸手去抓呢？
就算努力實行肌活，難以忍受的癢感還是三不五時找上門，對吧？但只要抓傷皮膚，原本透過肌活一點一滴累積起來的成果就會功虧一簣，萬一傷口愈抓愈深，還可能引發感染或產生其他皮膚疾病。
要是「馬上就醫」對你來說有困難，不妨先試著將重點放在「立即止癢」。
以下就讓我們一起來認識緊急止癢的處理步驟，輕鬆擺平搔癢。
說穿了，做法其實很簡單。
只要冷卻患部即可。
將保冷劑或冰塊用乾淨的紗布或手帕包好，冰敷搔癢部位。如果手邊沒有冰塊或保冷劑，也可以把濕毛巾擰乾再輕壓患處，或是拿寶特瓶裝水冰敷。
為什麼替患部降溫就能有效止癢？原因有以下2點：
‧血管遇冷收縮能降低周圍神經對「癢」的傳導速率，達到暫時止癢的效果
‧溫度降低能抑制引起搔癢的細胞與發炎物質作用，暫緩人體對癢的感知
要注意的是，別讓冰塊或保冷劑直接接觸肌膚，因為這樣有可能會傷害到表皮與皮下組織。
也不要冰敷太久。因為冰敷時間過長，血管反而會急速擴張、讓搔癢不減反增。依照美國皮膚科學會指示，冰敷時間應控制在「5～10分鐘以內，或達到止癢效果即可。」
同理，也可以搭配薄荷油有效止癢，因為瞬間清涼感能讓人暫時忘卻難耐的搔癢。
不過，這方法無法達到與上述冰敷抑制發炎物質與細胞作用的相同效果，稍嫌不足。
嚴禁自行判斷、貿然擦藥
患部冷卻、搔癢也止住之後，還是要記得前往皮膚科看診。
尤其若是慢性搔癢或嚴重發炎，更務必請皮膚專科醫師診斷是否為濕疹、帶狀皰疹、蕁麻疹、乾癬等皮膚疾病，甚至應進一步檢查，確認是否為白癬（足癬、股癬、頭部白癬等）及疥癬之類的感染病症。
肌膚搔癢的成因很多，也可能出自多重因素交互作用。所以，也許患者以為自己「只是被蟲子咬了」，但實際原因往往出人意料之外；而且，大多時候不是找不到原因，就是難以聯想到其中的關聯性。也因此，若自行貿然判斷又處理不當，只會加速病情惡化、誘發其他症狀，相當危險。
另外，還有一點非常重要，就是不要未經醫師許可隨便使用坊間的藥膏，這點務必切記。
「反正先擦點東西再說吧！」
越擦越癢的失敗例子高達9成！
我曾遇過一位60多歲的男性患者，就是因為自行處理不慎導致症狀惡化。
他在某天整理完庭院後，忽然感到脖子與手臂一陣搔癢。由於過去只要類似狀況發生，塗個萬用藥膏就沒事了，所以這回他也比照辦理。
不料，這次卻完全行不通。不只患處奇癢無比，皮膚還出現紅腫發炎，連洗澡碰到熱水都會引起陣陣刺痛。而睡覺時無意識的搔抓，更讓發炎範圍擴大至前胸、後背、腿部甚至遍及全身，每天癢不成眠，終於忍無可忍前來就診。
診斷之後，我發現這位患者得了由植物引起的「植物性皮膚炎」，因此開立了消炎用的外用類固醇以及止癢用的抗組織胺口服藥給他。就診後第4天，他的搔癢就消失得無影無蹤，全身上下的濕疹與紅腫也在2週後痊癒。看了上述例子，我希望各位不要重蹈覆轍。
肌膚一發癢 ，還沒釐清原因就拿家裡的藥膏亂塗，這樣無法達到真正止癢效果。偶爾碰到剛好發揮藥效，或是身上的搔癢症狀恰巧屬於暫時性，所以癢感很快消退，但這些狀況通常是運氣成份居多。
然而，很多人便因此掉以輕心，認為「以後皮膚一癢擦這個就沒事了！」事實上，這樣做很危險，因為我已經看過太多自行誤用皮膚藥導致症狀惡化、拖到緊要關頭才跑來皮膚科求診的例子。
最常被拿來應急亂塗的就是OronineH軟膏（日本大塚製藥），也許就是因為它給消費者一種「萬用」的印象吧。
然而，儘管其中所含的「葡萄糖酸氯己定（Chlorhexidine Gluconate）」成分對割傷、擦傷有一定的殺菌消毒作用，卻完全不能消炎止癢。
而且，該項藥品的使用說明也有清楚標示：「不適用於濕疹（糜爛、起疹等）與蚊蟲叮咬症狀。」請大家務必詳讀之後再使用。
1個月前使用的日用品竟然是發病的元兇！
「我1個月前用的東西竟然到現在才引起發炎？」一位30多歲的女性患者對於診斷結果感到不可置信。
她的左小腿日前冒出一個搔癢紅腫的顆粒，隨手塗了止癢軟膏仍不見效，紅腫面積也越來越大，甚至形成一個四方塊，這才讓她開始緊張、前來看診。
為了找出病因，我馬上進行一連串詳細的問診。一問之下，才發現問題就出在她1個月前所使用的「藥布貼」。
當時為了舒緩打網球引起的肌肉痠痛，她便拿了以前醫生開立的藥布貼在腿上，而這塊藥布也使用了常見的鎮痛消炎成分成分「可多普洛菲（Ketoprofen）」。
由於這種成分在貼布撕除之後仍會暫時殘留在肌膚內，所以當患者皮膚一接觸到紫外線，就會造成所謂的「光敏感性皮膚炎」。
光敏感性皮膚炎患者只要觸及陽光，就容易誘發搔癢、紅斑（紅疹）或丘疹（約豌豆大小的腫包）等症狀。
責任編輯：陳宛欣
核稿編輯：呂宇真
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