哪些藥物不能合併服用？止痛藥、安眠藥、威而剛這樣吃超致命
| 日期:2018-07-03 | 責任編輯: 廖思涵 | 分類: 藥品闢謠
(這旅程包含藥品在體內的吸收、分佈、代謝與排泄，其中改變藥品在腸胃道吸收之情況最常見於四環素、喹諾酮類抗生素，當這類藥品與含鈣、鎂、鋁等胃腸藥、鐵劑及牛奶併用時，會因螯合作用而影響藥品吸收。)
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每日健康／高醫醫訊 藥劑科 梁琡華 藥師
1加1等於2嗎？--認識藥物交互作用
“這些藥品可不可以一起吃啊？”、
”最近感冒到診所拿藥，可以和血壓藥一起吃嗎？”
這是許多民眾最常詢問藥師的問題。近年來，因人口老化及慢性病普遍，同時服用兩種以上藥品或合併成藥、中草藥或保健食品，都讓用藥變得更複雜。
當一種藥品作用被其他藥品、食物或菸酒所改變，造成療效減少或增加時，即稱為”藥物交互作用”。而探究其原因，主要可分為兩部份：
一、藥物在人體內的旅程被改變：
這旅程包含藥品在體內的吸收、分佈、代謝與排泄，其中改變藥品在腸胃道吸收之情況最常見於四環素、喹諾酮類抗生素，當這類藥品與含鈣、鎂、鋁等胃腸藥、鐵劑及牛奶併用時，會因螯合作用而影響藥品吸收。
鐵劑在酸性環境下吸收佳，故空腹或者與維他命C一起服用能增進鐵劑吸收。
葡萄柚汁會抑制腸道中代謝藥物的酵素(CYP3A4)，若需經由此酵素代謝的藥品和葡萄柚汁併服時，便會使藥品在體內濃度上升而毒性增加，其影響可長達24小時，故服藥期間應避免服用葡萄柚汁。
二、藥物的療效被改變：
此部分包含藥效被加強或減弱，如：非類固醇類消炎止痛劑與抗凝血劑，二者皆有抑制血小板凝集作用，併用時會增加出血危險性。
酒精本身具有鎮靜作用，與安眠藥、抗焦慮劑等精神科藥物併用會加強中樞神經抑制效果。
嗎啡類止痛劑易造成便秘，併用緩瀉劑可減少此不良反應發生。
威而剛與抗心絞痛藥(硝化甘油)併用時，其藥理作用具加乘性，可能會出現致命性低血壓，故二者為併用禁忌。
此外，抗凝血藥品warfarin與富含維他命K食物，如：甘藍菜、綠茶、花椰菜、菠菜、牛肝、豬肝等併用時，使抗凝血效果降低而引起嚴重血栓，warfarin若與銀杏、當歸、魚油、人參、丹參、洋蔥、高單位維生素E(＞400IU/天)食物併用時，會加強抗凝血作用使皮膚易淤青或紫斑，故建議病人定時定量使用藥品，同時監測國際標準凝血時間比(INR)。
為避免因藥品交互作用產生的不良影響，有賴於民眾的配合，就醫時應主動告知本身相關狀況，如：菸酒、目前正在服用的藥品、中草藥或保健食品，同時看二科以上門診時，告知醫師或出示現服藥品之藥袋，有任何用藥問題或異常症狀出現時向醫師或是藥師請教，養成有病看醫師、用藥問題問藥師的習慣，以達正確用藥、安全有效。
封面圖片來源：Monika Gruszewicz ／ shutterstock
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俗話說：「良藥苦口」，你是否曾因為藥太苦而搭配飲料服用？藥物搭配飲料可能產生可怕的交互作用，如降低藥效、影響藥物吸收、或使藥效增強而出現副作用，嚴重時更可能危及生命安全！
究竟何種飲料不可與藥物併服，或服藥期間應避免飲用，藉由以下疾病藥物的分類，帶大家一探究竟。
高血壓、心血管藥
如常用於治療高血壓的鈣離子通道阻斷劑 (felodipine, nifedipine, amlodipine, nimodipine, diltiazem) 。服用此類藥物時，應避免食用或飲用葡萄柚、葡萄柚汁、柚子，因葡萄柚中含有天然成分類黃酮 (flavonoids)，交互作用下可能提高副作用的發生率，如低血壓、心跳加速、全身無力、倦怠等。
另外，柳橙汁中含有的橙皮苷，亦可能影響藥物吸收而降低療效；高血壓藥物亦不可併服運動飲料，因運動飲料含有高濃度的鉀離子，可能使血壓增高、加重心臟負擔。
至於飲酒或長期酗酒對藥物的影響，酒精可能與α-1腎上腺素受體抑制劑 (doxazosin, terazosin) 產生交互作用，導致嚴重低血壓的發生。
降血脂藥
如 statins（HMG-CoA 還原酶抑制劑）類降血脂藥，用藥期間應避免飲用葡萄柚、柚子汁，因兩者的交互作用下，可能出現嚴重的副作用，如橫紋肌溶解；此外，燕麥、麥麩則可能減少藥品吸收與降低藥效，食用時須與藥物間隔2小時以上。
另外如紅麴，雖具有少量降血脂功能的成份，卻可能影響 statins 類降血脂藥物的作用，若用藥期間大量攝取可能出現嚴重的副作用。一般加工的紅麴產品如餅乾、香腸較不需擔心，若是經萃取、濃縮的高濃度製劑或膠囊，以及相關保健食品，服用前須特別留意及請教醫師、藥師。
常見 statins 類降血脂藥品的成份名：atorvastatin, lovastatin, rosuvastatin, pravastatin。
抗心律不整藥
如鈉離子通道抑制劑 (mexiletine)，用藥期間須避免飲用含咖啡因的飲料，因為咖啡因可能抑制藥物代謝而提高副作用發生率。
葡萄柚汁、柚子也會與 amiodarone 發生交互作用，因葡萄柚中含有天然成分類黃酮 (flavonoids)，容易使藥物的吸收增加，進而增加發生副作用的機會。
若服用子鈣離通道阻斷劑 (verapamil)，服藥期間亦不可大量或長期飲酒，因此類藥物可能抑制酒精代謝，而增強中樞神經的抑制作用。
抗凝血藥物
常見藥物如 warfarin，此類藥物的作用主要是減少血液凝結，是一種能治療及預防血管栓塞的藥品。服用此藥物除了須注意出血風險外，更須注意食物與藥物之間複雜的交互作用。
所以，如綠茶等維他命K含量較高的飲品，可能降低抗凝血作用，使栓塞再度發生，應定期監測凝血功能以確保療效。
另外如蔓越莓汁、甘菊茶，則可能增加抗凝血作用，提高出血的風險。服藥期間應避免併服或飲用，以免影響藥效。
鐵劑藥物
閒暇的午後時光泡了一壺好茶，準備細細品味茶香時，也必須了解用藥知識！若有服用治療貧血的鐵劑，如 ferric hydroxide，茶喝太多可會影響鐵質吸收，降低藥物效果。
抗生素
部分類別藥物若搭配牛奶服用，可能會減少藥品吸收、降低藥效，所以用藥期間應避免飲用牛奶。如喹諾酮類 (quinolones) 抗生素、四環黴素類 (tetracyclines) 抗生素。
另外，quinolones 類藥物也不可與含咖啡因飲料併服，因此類藥物會延緩咖啡因代謝，導致咖啡因的過度反應。
- Quinolones 類藥物如：ciprofloxacin, norfloxacin。
- Tetracyclines 類藥物如：minocycline, tetracycline。
部分抗生素如 Co-trimoxazole，服藥期間應避免大量飲用或併服高濃度鉀離子飲料，如運動飲料、楊桃汁、柳橙汁，併服藥物可能導致體內鉀離子濃度過高，進而造成高血壓或心臟負擔。
支氣管擴張劑
此類藥物如磷酸二酯酶抑制劑 (theophylline)，應避免飲用含咖啡因的飲品，如咖啡、可樂、茶、巧克力等，因為咖啡因有刺激中樞神經的作用，可能加強藥物的藥性，或提高副作用的風險。長期大量攝取咖啡因者，須調整用量，吃藥時亦不可併服含咖啡因飲料。
用藥期間也須避免酒精飲料，因為它可能提高副作用的風險，如噁心、嘔吐、頭痛。
抗組織胺類藥物
常用於過敏性鼻炎、蕁麻疹的藥物 fexofenadine，服藥期間不可併服葡萄柚汁、蘋果汁、柳橙汁，否則可能影響藥品吸收而降低療效。
止痛藥
非類固醇消炎止痛藥 (NSAID)，服藥期間亦不可飲酒， 否則可能加重藥品的副作用或提高副作用的發生率。
其它常見止痛藥如 acetaminophen，併服酒精飲料或長期飲酒的患者可能導致肝毒性，進而對肝臟造成嚴重損害。
安眠藥
葡萄柚汁、柚子與安眠藥 (zolpidem, midazolam, lorazepam) 易產生交互作用，進而增強嗜睡的情形，用藥期間應避免飲用。
其他含咖啡因飲料如咖啡、可樂、茶、巧克力等，亦不可大量飲用或併服藥物，否則會降低安眠藥的效果。
許多服用安眠藥的患者可能在睡前小酌一杯，這也是錯誤的行為，因酒精與安眠藥的交互作用下，可能增強藥效或產生嚴重的副作用。
抗憂鬱藥物
單胺氧化脢抑制劑 (MAOIs) 是一種常見的抗憂鬱藥物，因此類藥物會抑制酵素代謝酪胺酸的功能，當體內累積過量酪胺酸會增加擬交感神經作用，導致高血壓的危機。
因此，若有服用 MAOIs 藥物，須避免長期或過量飲用含酪胺酸 (tyrosine) 的飲品，如優酪乳、乳酸飲料、紅酒、啤酒等。
抗憂鬱藥物如 fluvoxamine，也不可與含咖啡因飲料併服，因此類藥物可能抑制咖啡因代謝，而出現失眠、心律不整的情況。
抗癲癇藥
此類藥物如 carbamazepine 不可與葡萄柚汁併服，兩者的作用下會增加 carbamazepine 的藥物吸收，使藥物的血中濃度增加，進而加強副作用，用藥期間也須避免飲用。
骨質疏鬆藥物
牛奶、鈣片雖含有豐富的鈣質，但與雙磷酸鹽類藥物 (zoledronate、alendronate) 或 strontium ranelate 的骨質疏鬆藥併服時，卻可能減少藥品吸收、降低藥效，飲用時與藥物須間隔兩小時以上。
另外，飲用蘋果汁、柳橙汁時，應避免與藥物併服，以免影響藥品吸收與降低藥效。
抗癌藥物
常見藥物如 tamoxifen，可用來治療或預防乳癌，服藥期間若飲用含有芝麻的飲品，會不利於此類藥物的作用。
其他還有 gefitinib、erlotinib 等抗癌藥物，服藥期間切勿飲用葡萄柚汁，以免影響藥物在肝臟的代謝反應，提高副作用的機會。
生體可用率
生體可用率 (bioavailability)，或稱生體利用率或生物利用度，是指藥品有效成分由製劑中吸收進入血液循環或作用部位之程度，當藥物以靜脈注射時，它的生體可用率是100%。
簡單來說，若藥物不是以靜脈注射（如口服），生體可用率都會小於100%，究竟是什麼原因導致藥物的吸收程度下降呢？原因可能是胃腸道的不良吸收、胃酸的破壞或肝臟的首渡效應（藥物經肝臟代謝分解而降低療效），另外如食物或飲料的成分也可能影響藥物吸收，甚至出現複雜的交互作用。
正確服藥方式
應遵守藥袋上的說明與醫師、藥師指示，如服用次數、飯前、飯後或睡前服用，最重要的是，水才是服藥時的最佳夥伴，不要以咖啡、茶、果汁（特別是葡萄柚、柚子）、可樂、牛奶等飲料併服藥物，以免降低療效或產生副作用。
服藥時，搭配溫開水會比熱開水、冷開水適合，因為適當的溫度能幫助藥物的溶解、吸收，確保藥效。若有特殊的飲食習慣須請教醫師、藥師，如此才能達到用藥安全、健康痊癒的目的哦！
參考資料
藥害救濟基金會、藥物與飲料的交互作用、NCBI
本文授權自iHealth政昇藥局，原文標題與連結：哪些藥不能配飲料？不只茶、酒、葡萄柚汁，連牛奶都要注意！