骨骼疏松症能改善吗？

骨质疏松症治疗：药物治疗可能会有所帮助

骨质疏松症的治疗方法可能包括用药和改变生活方式。以下是一些关于骨质疏松症治疗的常见问题的答案。

如果您正在接受骨质疏松治疗，您正在朝着骨骼健康的正确方向迈出一步。但也许您对自己的治疗有疑问。您正在服用的药物对您来说是最好的吗？您需要服用多长时间药物？为什么您的朋友一个月只吃一次药，而医生却建议您每周吃一次药？

通常首先尝试使用哪些骨质疏松症药物？

双膦酸盐通常是治疗骨质疏松症的首选药物。包括：

• 阿仑膦酸盐（Fosamax），每周服一次
• 利塞膦酸钠（Actonel），每周或每月服一次
• 伊班膦酸（Boniva），每月服一次或每季一次静脉（IV）输液
• 唑来膦酸（Reclast），每年一次 IV 输液

另一种常见的骨质疏松症药物是地诺单抗（Prolia、Xgeva）。地诺单抗与双膦酸盐无关，可能用于不能服用双膦酸盐的患者，例如某些肾功能不佳的患者。

地诺单抗通过皮下注射的方式给药，每六个月一次。如果您服用地诺单抗，则可能需要无限期服用，除非您的医生指示您换服另一种药物。最近的研究表明，停药后可能存在很高的脊柱骨折风险，因此务必坚持服用。

双磷酸盐药丸的常见副作用有哪些？

双磷酸盐药丸的主要副作用是胃部不适和胃灼热。服药后 30 到 60 分钟内不要躺下或弯腰，以免药物返回食管。这样做的人多数不会出现以上副作用。

双磷酸盐药丸无法很好地被胃部吸收。空腹用一大杯水送服可能有帮助。30 到 60 分钟之内不要吃喝任何东西，之后可以进食、喝水和服用其他药物。

静脉注射双膦酸盐比口服双膦酸盐更好吗？

静脉注射双膦酸盐（例如伊班膦酸盐和唑来膦酸）不会引起胃部不适。对于某些人来说，按季度或按年输注可能比记住每周或每月服药更容易。

静脉注射双膦酸盐在某些人中会引起轻微的类似流感的症状，但通常仅在第一次输注后会出现。您可以在输注前后服用对乙酰氨基酚（泰诺等）来减轻这种副作用。

治疗骨质疏松症的药物会伤害骨骼吗？

大腿骨中部断裂或裂开是双膦酸盐和地诺单抗可能导致的非常罕见的并发症。这种损伤被称为非典型股骨骨折，可能导致大腿或腹股沟疼痛。开始时疼痛感很轻微，但可能会逐渐加重。

双膦酸盐和地诺单抗也可能导致颌骨的射线性骨坏死。这是一种表现为颌骨部分愈合缓慢或无法愈合的罕见疾病，通常在拔牙或其他侵入性牙科手术后出现。这在患有骨骼癌症的患者中更常见。与通常用于治疗骨质疏松症的患者相比，这类患者的双膦酸盐的剂量服用要大得多。

我是否应该暂时停用双膦酸盐？

服用双膦酸盐的时间越长，患非典型股骨骨折或颚骨坏死的风险就越大。所以医生可能会建议您暂时停止服用这种药物。这种做法被称为药物假期。

然而，即使停止服用药物，其积极作用仍会持续存在。这是因为在服用双膦酸盐数年后，药物仍会留在骨头里。

由于这种持久的影响，大多数专家认为，在治疗过程中表现良好的人，即那些没有骨折并保持骨密度的人，在服用了五年的双膦酸盐后考虑启用药物假期是合理的。

激素可用于治疗骨质疏松症吗？

雌激素，有时与孕激素合用，曾是治疗骨质疏松症的常用药物。但雌激素治疗可能会增加出现血栓、子宫内膜癌、乳腺癌和心脏病的风险。现在通常用于那些不能服用其他治疗骨质疏松症的药物、且具有较高骨折风险的女性。

那些考虑以激素替代疗法减少更年期症状（如潮热）的女性，在权衡雌激素治疗的益处和风险时，可能会考虑促进骨骼健康。目前建议尽可能在最短时间内使用最低剂量进行激素治疗。

雷洛昔芬（Evista）模拟雌激素对绝经女性骨密度的有益作用，且没有雌激素相关风险。服用这种药物可以降低患某些类型乳腺癌的风险。潮热是一种常见的副作用。雷洛昔芬也可能会增加血栓风险。

骨质疏松症药物如何发挥作用？

在人的一生中，健康的骨骼会不断分解并重建。随着年龄的增长（尤其是绝经之后），骨骼分解的速度会加快。由于骨骼重建无法跟上骨骼分解的步伐，因此骨骼会退化并变得脆弱。

大多数骨质疏松症药物是通过降低骨骼分解的速度发挥作用。有些药物是通过加快骨骼重建过程来发挥作用。无论哪种机制都可以增强骨骼并降低骨折风险。

哪些药物有助于加速造骨过程？

造骨药物包括：

• 特立帕肽（Forteo）
• 阿巴帕肽（Tymlos）
• 罗莫单抗（Evenity）

此类药物通常适用于骨密度极低、骨折或由于服用类固醇药物而出现骨质疏松症的人群。

特立帕肽和阿巴帕肽需要每天注射。实验室大鼠研究表明，上述药物会增加罹患骨癌风险，因此不适用于骨癌高危人群。到目前为止，尚未发现服用上述药物的人群中，罹患骨癌的病例数增加。

每月在诊室注射一次罗莫单抗。这是一种新药，有关其长期副作用信息较少，但它不适用于近期卒中或心脏病发作的患者。12 个月后停止注射。

健骨药只能使用一到两年，停药后疗效会很快消失。为保护已形成的骨骼，患者需要使用稳定骨骼的药物，比如双膦酸盐。

单独使用药物能成功治疗骨质疏松症吗？

请勿完全依赖药物治疗作为骨质疏松症治疗的唯一方法。这些做法也很重要：

• 运动。负重体育锻炼以及能改善平衡和姿势的运动可以强健骨骼，减少骨折的几率。随着年龄的增长，您越有活力、越健康，跌倒和摔伤骨头的可能性就越小。
• 营养丰富。健康饮食，确保您获得足够的钙和维生素 D。
• 戒烟。抽烟会加速骨量丢失。
• 限制饮酒。如果饮酒，需保持适度。对于健康的女性来说，这意味着每天最多喝一杯。对于健康的男性来说，每天最多喝两杯。

Aug. 24, 2022

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骨质疏松症的锻炼：安全地参加体育活动

如果您患有骨质疏松症，您可能会有误解，认为运动会导致骨折。事实上，运用肌肉有助于保护骨骼。

骨质疏松症是老年女性残障的主要原因。骨质疏松症是一种骨骼弱化障碍，往往导致髋关节和脊柱骨折，可能严重损害行动和自理能力。

怎么降低这些改变人生的损伤风险？运动可能有用。

某些类型的运动强健肌肉和骨骼，而其他类型的运动旨在改善平衡能力，可能有助于防止跌倒。

运动的益处

开始锻炼永不嫌晚。对于绝经的妇女来说，定期进行体育锻炼可以：

• 增加您的肌肉力量
• 改善平衡感
• 降低骨折风险
• 保持或改善姿势
• 减轻疼痛

如果您患有骨质疏松症，进行锻炼时需要考虑您的整体健康状况和丢失骨量，以找到最安全、最愉快的活动。没有通用处方。

在您开始之前

在开始任何针对骨质疏松症的运动项目之前，请咨询您的医生。您可能需要先进行一些检查，包括：

• 骨密度检测
• 健康评估

与此同时，想想您最喜欢的活动是什么。如果您选择一种自己喜欢的运动，您更有可能坚持下去。

选择正确的运动形式

通常推荐骨质疏松症患者进行以下类型的运动：

• 力量训练，尤其上背部力量训练
• 负重有氧运动
• 柔韧性运动
• 稳定和平衡运动

鉴于不同程度的骨质疏松症和骨折风险，医生可能不鼓励您做某些运动。询问医生或物理治疗师您是否有骨质疏松症相关疾病风险，并找到适合您的运动。

力量训练

力量训练包括使用自由重量、阻力带或您自身的体重，强化所有主要肌群，尤其对姿势而言非常重要的脊柱肌肉。阻力训练可能也有助于维持骨密度。

如果使用负重器械，在使用或调整器械时，注意不要扭曲脊柱。

阻力训练应根据能力和承受能力进行，尤其在疼痛时。有骨质疏松症治疗经验的物理治疗师或私人教练可以帮助您制定力量训练计划。正确的体态和技术对防止受伤和从锻炼中获得最大益处而言至关重要。

负重有氧运动

负重有氧运动包括用脚部做有氧运动，用骨骼支撑体重。例如散步、跳舞、低冲击有氧运动、椭圆训练机、爬楼梯和园艺活动。

这类运动直接作用于腿部、髋关节和下脊柱骨骼，可以减缓矿物质流失。它们还有益于心血管，促进心脏和循环系统健康。

重要的是，有氧运动虽然对总体健康有益，但并不应是运动项目的全部。加强力量、柔韧性和平衡感同样重要。

游泳和骑自行车益处良多，但不能提供骨骼所需的重量负荷以减缓矿物质流失。然而如果喜欢这些运动，那就去做吧。但要确保尽可能增加负重活动。

柔韧性运动

通过关节的全方位运动可以帮助您保持肌肉正常工作。伸展运动最好在肌肉热身之后进行，例如在运动结束时，或在 10 分钟热身后。应该轻柔、缓慢进行，不要弹跳。

避免导致脊柱弯曲或向腰部靠拢的伸展运动。询问医生有关最适合您的运动。

稳定和平衡运动

预防跌倒对骨质疏松症患者尤为重要。稳定和平衡运动有助于肌肉协作，让您保持稳定，降低跌倒的可能性。简单的运动，如单腿站立或太极等，有助于提高您的稳定性和平衡感。

需避免的运动

如果您有骨质疏松症症，请勿进行以下锻炼：

• 高强度锻炼。跳跃、跑步或慢跑等活动都可能导致弱骨骨折。平时要避免剧烈、快速的运动。选择动作缓慢、有控制力的运动。虽然您患有骨质疏松症，但可能总体上身体健康强壮，与身体虚弱的人相比，您或许能够从事一些相对高冲击力的运动。
• 弯腰或转动身体。如果您患有骨质疏松症，弯腰和扭动腰部（如摸脚尖、做仰卧起坐）会增加脊柱压缩性骨折的风险。其他可能需要您用力弯腰或扭腰的活动有高尔夫、网球、保龄球和一些瑜伽姿势。

如果您不确定自己的骨骼是否健康，请咨询医生。尽情享受运动，不要惧怕骨折。

视频：阻力带俯身划船练习

医学博士 Edward R. Laskowski：俯身划船动作是使用阻力带锻炼肩背部肌肉的一项运动。具体来说，俯身划船主要锻炼肩三角肌的后侧。很多人只关注锻炼肩部前侧肌肉，而忽略了这个重要部位。然而为了强化肩部力量，我们需要确保肩前肌肉和肩背肌肉之间的平衡。

Nicole L. Campbell：准备用阻力带进行俯身划船时，首先双脚分开，与肩同宽，踩在阻力带的中央。

握住阻力带两端手柄，手心向内，适度曲膝，保持背部挺拔。肘部缓慢后拉，保持肘部贴近身体。然后慢慢回到起始位置。您会感觉到双侧肩胛骨往中间靠拢。想象自己在尝试用双侧肩胛骨夹住一支铅笔。

进行俯身划船训练时，请记住要保持背部挺拔。不要使腰部曲线变平，也不要反向弓背。保持动作流畅、受控。

如想增加运动难度，可将脚踩在阻力带上更靠近手柄的位置，然后像之前一样肘部后拉。

对大多数人来说，一组动作重复 12 至 15 次就足够了。

记住，为达到最佳效果，保持背部挺拔，肘部贴近身体。保持动作流畅、受控。

视频：哑铃俯身划船

医学博士 Edward R. Laskowski：俯身划船是一项锻炼肩背部肌肉的运动，可以借助哑铃进行。俯身划船主要锻炼肩部三角肌的后侧部位。很多人只关注锻炼肩部前侧肌肉，而忽略了这个重要部位。我们要尽量保证肩部肌肉力量平衡。

Nicole L. Campbell：准备用哑铃进行俯身划船时，请手持哑铃，双脚适度打开站立。对于大多数人来说，双脚打开与肩同宽即可。收紧腹部肌肉。膝盖弯曲，自髋关节向前倾，保持脊柱自然挺直。双臂顺着肩部直线下垂，缓慢提起哑铃，直至肘部刚好位于肩膀下方与脊柱平行的位置。然后慢慢将哑铃放低至起始位置。您的肩部后侧和整个上背部肌肉会有紧绷感。

俯身划船时避免耸肩。

对大多数人来说，一组动作重复 12 至 15 次就足够了。

记住，为达到最佳效果，运动期间应避免耸肩。尽可能让肩膀保持不动，脊柱自然挺直，腹部肌肉收紧，保持动作流畅、受控。

视频：负重器械坐姿划船练习

Laskowski 医生： 坐姿划船练习是利用负重器械锻炼上背部肌肉的一项运动。具体来说，坐姿划船练习针对上背部肌肉，也会锻炼到背阔肌，即胸壁外侧的肌肉。这项运动有助于改善姿势和保护肩膀。

Nicole Campbell： 使用负重器械进行坐姿划船练习，首先要在举重椅上坐好，膝盖弯曲，抓紧绳缆附件。伸出双臂，肩膀稍微向前伸展。慢慢将绳缆拉向腰部，直至肘部弯曲，肩膀回位。然后慢慢回到起始位置。您的背部和双臂会有紧绷感。

进行坐姿划船练习时，要确保在起点时只感到轻微伸展。

对大多数人来说，一组动作重复 12 至 15 次就足够了。

记住，为达到最佳效果，在起点时不要前倾太多。另外，控制好动作、保持动作流畅。

Sept. 10, 2022

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