微創無鋼釘頸椎活動關節手術 Show - 適應症
- 手術特點
- 手術流程1.完整的術前及麻醉評估， 在全身麻醉下，於頸部前側施行手術。 - 與其他類似手術比較
 藝人李明依日前在臉書上表示自己必須「自費110萬動刀換頸椎人工椎間盤」，昔日她可是在舞台上大嗆「只要是我喜歡有什麼不可以」的青春偶像，現在卻已經頸椎老化，需要置換關節。消息一出引起國人注意，後來卻衍生出「她手術前一天，健保署才公布12/1日起給付1個人工椎間盤」、有給付不早說的新聞，風波不斷。 健保署表示，「人工頸椎椎間盤」之給付，係經過兩年多與醫界共同努力，經今年9月藥物共擬會議完同意給付後，依藥物支付標準程序需與相關廠商完成價量協議後，方得以公告生效。原本就訂於12/1公告，健保署以民眾福祉爲最大考量，都是依照行政程序進行，不會因為個人需求加速或延緩行政程序作業。 看更多：騎腳踏車發生車禍，72歲翁髖骨碎好幾塊 360度3D立體定位重組回來 只是當日有媒體討論到「像李明依這樣進行頸椎人工椎間盤置換要價那麼高，健保竟然不給付」的話題，健保署因應媒體的討論回應，表示「有關人工頸椎椎間盤，考量醫藥品查驗中心完成之HTA報告指出，頸椎AD(自主神經反射異常)之短期臨床療效已獲多國認同（臨床治療指引或給付建議多用於單節或2節）。 給付人工頸椎椎間盤經過兩年多討論在兼顧民眾需求、臨床專業及健保財務情況下，經110年9月藥物擬訂會議同意以全額給付納入健保，並明訂給付規定及禁忌症，支付點數233,658點。」並說明健保署正依程序完成收載作業，將於12/1公告生效，並非「不早說」。 5、6、7節頸椎為頸部C型力量集中處，最易受傷李明依頸椎一換就4個人工椎間盤，為何會一次損壞那麼多節？振興醫院骨科醫師黃祥霖表示，頸椎的5、6、7為最常好發的節數，因為第5、6、7節剛好是頸椎C型的力量集中處。所以容易因為長期的錯誤姿勢，累積頸椎傷害而造成退化。 傳統的頸椎手術為「融合式手術」，就是將頸椎損傷的兩節變成1節。黃祥霖說，這樣一來，原本可以分開活動的兩節頸椎，變成要一起連動，如果後面有人叫你，原本可以轉頭就能看到對方，接受頸椎融合手術後，就要整個人轉身才能看到後面的人。除了不方便以外，也比較容易造成臨近節的椎間盤壓力集中，進一步造成臨近節的頸椎發生退化。也因此活動式的頸椎人工椎間盤成為現在患者的首選。 看更多：仰臥起坐反成小腹婆?腹肌貼片、呼拉圈卻扭傷 醫揭開6大「腰瘦」迷思 未來不排除給付更多顆但是活動式的人工椎間盤價格高昂，健保署醫審及藥材組科長張淑雅表示，根據英國、加拿大以及許多國外大型機構所擬定的治療準則，都已經納入可動式人工椎間盤，並建議可給付用於單節或兩節。健保署邀集國內專家進行專業討論、評估財務量能之後，決定符合給付條件者，施術時每次先給付1顆，未來也不排除放寬到更多顆，但仍需再進一步討論和評估。 「每次手術給付1個」，會不會造成患者分多次施術？張淑雅表示，頸椎手術是非常精密的治療，而且多次手術可能有疤痕纖維化、傷害神經而引起呼吸中樞或後遺症，站在醫學立場，應該不會有患者以身涉險。而在此案通過後，每年預計可嘉惠1千位國人。 12/1開始生效的人工頸椎椎間盤給付使用規範如下： 1.限頸椎椎間盤突出產生神經壓迫導致神經根病變 (Radiculopathy)或髓神經病變(Myelopathy)，經保守療法治療無效。 2.限 C4/5或 C5/6 節段使用。 3.該節段無椎間盤高度降低。 4.每次限申請一顆。 施術前需事前審查，檢附正面、側面、側面頸部前屈及伸展(flexion-extension )X光片、磁振造影、骨密度檢查等，禁忌症包括： 1椎體後髓神經壓迫病灶，如後縱韌帶鈣化 、黃韌帶骨化等。 2脊椎關節病變，如僵直性脊椎炎、類風濕性關節炎、 (DISH)。 3明顯不穩定，如前屈、伸展(flexion-extension)側面X光椎體間位移3.5毫米(mm)以上，或脊椎側彎測量COBB角度11度以上的改變。 4頸椎後凸變形(kyphosis)或曾接受椎板成形術(laminoplasty)、椎板切除術(laminectomy)手術者。 5骨質疏鬆、代謝性骨疾病或腎因性骨病變(bone mineral density(BMD) T-分數小於負1.5)。 6脊椎感染。 7脊椎腫瘤。 8對裝置材料過敏。 9嚴重脊椎退化或同一椎節小關節(facet joint)病變。 依公告項目為準。 看更多：沒多吃為何變胖？醫說：更年期後每日代謝降100大卡，兩個半月胖1公斤 ◎
圖片來源／翻攝自李明依臉書 →字體放大好閱讀，收藏文章更便利！點我下載【健康2.0 APP】
50歲的林小姐因為腰痠背痛，同學好心幫她按摩，但在林小姐沒有防備的情況下，用膝蓋朝她背後腰椎處一頂、將她身體往後一扳，一聲「啪」，痛到左大腿無法伸直只能彎著，且鼠蹊部也會抽筋，疼痛感從臀部一直延伸到小腿部，晚上不能睡覺、不能行走，只能說「生不如死」。 童綜合醫院微創中心副院長徐少克說，椎間盤突出、脊椎狹窄等病變，最常是因為姿勢不當、或是受力不當造成的外傷所引起，一開始都會先用保守療法如矯正骨架來治療，但如果出現肌肉萎縮、大小便失禁等神經症狀，就需要進行手術治療。 基隆長庚醫院神經外科醫師昝文清說，傳統脊椎手術是從背後順著脊椎切開「一條龍」，把後面組織燒開、挖下去找神經受損的地方，所以脊椎後面的組織基本上都不見了，造成有些人動刀之後，縫合位置的肉會變得硬硬的、一樣會有持續的下背痛。 像案例中的林小姐，腰椎椎間盤嚴重破裂、碎片還移位到神經孔，壓迫神經造成嚴重疼痛和肌肉無力，必須要清除碎片，修復神經；徐少克說，但傳統手術必須破壞正常肌肉、甚至部分脊椎結構，除了肌肉硬化，也容易產生神經沾黏，造成脊椎不穩定等後遺症，至少要3~6個月的復健才能漸漸恢復日常生活。
脊椎微創手術這樣做脊椎微創手術是用內視鏡代替大刀，傷口比起傳統的10公分，可以縮減到1~2公分的大小，昝文清說，很多老人家因為怕手術風險、怕自己癱瘓或是年紀撐不住，都寧願「忍痛」而不去治療，但現在的手術技術已經把風險降得很低，高齡、骨質疏鬆、洗腎的患者都可以使用，只是要多注意術後的照顧，比起痛到不能走路，真的不如接受手術。 脊椎微創手術大約1~2天就可以下床活動，不過還是有些植入物，所以可能會有少許的異物感，建議有抽菸的人在手術前、後一定要戒菸6個月以上，並遠離二手菸的環境，才能加強植入物跟身體的融合，而且手術前1星期必須停用抗凝血劑、術後也一定要遵照醫師指示進行復健。 目前脊椎微創手術如果有明顯的生活上困擾，並在手術中使用最基本的材料，可以申請健保給付，但如果經濟許可，也可以跟醫師討論是不是要使用自費醫材，依照材料不同，大約需要5~12萬元左右；每個人的身體狀況適合的材料有差別，要做任何決定還是多跟醫師討論，也因為手術費用高，建議在有信譽的大醫院進行，避免被誤植較差的材料。 延伸閱讀 85歲爺爺長骨刺「痛到動不了」長庚醫師昝文清讓他一天就能走 高齡脊椎手術易癱瘓？骨科醫師：年齡不是接受手術的問題 脊椎微創手術導航 降低再次手術的風險及併發率 不用再害怕椎間盤手術了 內視鏡讓脊椎手術傷口只有0.8公分 文／盧映慈 圖／許嘉真 |
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