| 腎臟科 |
慢性肾脏病（又称慢性肾功能不全或慢性肾衰竭、Chronic kidney disease（CKD）、chronic renal disease（CRD）），指肾功能在几个月或若干年期间逐渐而难以逆转的衰退。据估计，慢性肾病患者占美国成年人口的13%，而大多数患者对自身病情往往并不自知[1][2]。
症状与诊断[编辑]
慢性肾脏病的症状包括：
- 浮肿
- 蛋白尿、血尿
- 高血压、贫血、营养不良、心血管疾病等并发症
对慢性肾脏病的早期诊断，可以通过血液、尿液分析等医疗检测手段，对血肌酐、尿微量白蛋白、尿素氮肌酐比（BUN/肌酐）、肾丝球过滤率等生物化学指标定量分析获得。医学成像（超声检查、X射线断层成像、核磁共振成像等）、活体组织切片等手段，有助于对慢性肾脏病患者的具体病因作进一步的了解。
病情分期[编辑]
對於GFR<60 ml/min/1.73m2或有明確腎損傷的族群，根據過去病史及檢查結果判斷其腎臟疾病病程；當病程達三個月以上即可診斷為慢性腎臟病。 根据GFR（Glomerular filtration rate，肾丝球过滤率）指标对慢性肾脏病情的划分[3]：
- 第1期。肾功能正常，微量蛋白尿，GFR：≧90 mL/min/1.73 m2
- 第2期。轻度慢性肾衰竭，GFR：60 - 89 mL/min/1.73 m2
- 第3期。中度慢性肾衰竭，GFR：30 - 59 mL/min/1.73 m2
- 第4期。重度慢性肾衰竭，GFR：15 - 29 mL/min/1.73 m2
- 第5期。末期肾臟病变，GFR：＜15 mL/min/1.73 m2
病因[编辑]
已知导致或加重慢性肾病的相关病因包括：
- 糖尿病
- 高血压
- 多囊性肾病变
- 血管炎
- 肾丝球肾炎
- 肾结石[4]
- 前列腺增生、膀胱病变、其他泌尿系统疾病等[5]
- 感冒[6]
治疗[编辑]
慢性肾脏病治疗的主要目标是阻止病情向肾衰竭末期发展，傳統上認為慢性腎衰竭只能控制，但近來認為腎功能稍微上升是可能的。治疗原则是尽量针对病因、病状对症下药，采取综合措施，并控制高血压、心血管疾病、贫血、感染等并发症。
药物治疗[编辑]
- 血管紧张素转化酶抑制剂：不但能降低血压，而且可减少蛋白尿及延缓肾损害进展、减缓GFR（肾丝球过滤率）及肾功能的降低[7][8][9]。
- 血管紧张素II受体拮抗剂（又译血管紧张素II受体阻断剂）：除具心血管保护作用外，还有良好的肾脏保护作用，且该作用独立于降压作用之外，可延缓糖尿病肾病和非糖尿病肾病的进展[10][11][12]。
- 紅血球生成激素：用于治疗慢性肾脏病患者的贫血症状。
- 活性维生素D3（Cholecalciferol）：被认为具有减少患者蛋白尿的作用[13]。
- 适量抗生素或其他抗菌药物：用以在患者自身免疫系统功能降低情况下防治病菌侵入、感染[14]。
- 特殊的活性炭：口服特殊的活性炭，可以在腸道中選擇性的吸收有害物質，減少尿毒症狀及腎臟負擔。
末期肾病治疗[编辑]
- 血液透析
- 腹膜透析
- 肾移植
許多人有一個錯誤觀念，就是慢性腎衰竭患者一旦進入了透析治療後，就得要一直採用透析治療至死亡，因此會抗拒透析治療，就算是沒有經濟問題也會拖延。
但實際上，一些慢性腎衰竭末期患者在透析治療一段時間後，腎功能會稍微回到可以停止透析治療的程度；但是如果一直拖到不得已才進行透析，這樣的機會就大幅下降。
在另一方面，對於進行透析的病患來說，殘餘腎功能越好，生活品質越佳、死亡率越低；拖延透析時間，也就是減少殘餘腎功能。
饮食、营养调节[编辑]
在早期，患者每日进食的盐、油、糖用量需要控制，多數早期患者增加飲水量會較佳，由於減少動物性蛋白的攝取比例可以減緩糖化終產物、有些研究認為對維持腎功能也有幫助，（減少紅肉及加工肉品的正面效益很明顯）；腎功能較差者也要控制蛋白質攝取量、並攝取高品質蛋白質；較為後期者連鉀離子都要限制。
参考资料[编辑]
- ^ Chronic Kidney Disease Rises While Most People With The Condition Remain Unaware. [2008-12-22]. （原始内容存档于2021-03-10）.
- ^ 钟南山：10个慢性肾脏病患者9个不知 互联网档案馆的存檔，存档日期2008-03-24.
- ^ K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification, and Stratification （页面存档备份，存于互联网档案馆）
- ^ Kidney stones linked to greater chance of CKD Kidney stones linked to greater chance of CKD. [2008-12-21]. （原始内容存档于2013-02-15）.
- ^ (05)60310-2/abstract IS BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA A RISK FACTOR FOR CHRONIC RENAL FAILURE?[永久失效連結]
- ^ 三成尿毒症祸起感冒一年感冒超6次要警惕[永久失效連結]
- ^ 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）在肾脏病中正确应用的专家共识. [2008-12-21]. （原始内容存档于2014-11-05）.
- ^ Ruggenenti, P.; Perna, A.; Gherardi, G.; Gaspari, F.; Benini, R.; Remuzzi, G. Renal function and requirement for dialysis in chronic nephropathy patients on long-term ramipril: REIN follow-up trial. Gruppo Italiano di Studi Epidemiologici in Nefrologia (GISEN). Ramipril Efficacy in Nephropathy. Lancet (London, England). 1998-10-17, 352 (9136). ISSN 0140-6736. PMID 9788454. doi:10.1016/s0140-6736(98)04433-x.
- ^ Ruggenenti P, Perna A, Gherardi G; et al. Renoprotective properties of ACE-inhibition in non-diabetic nephropathies with non-nephrotic proteinuria. Lancet. 1999年7月, 354 (9176): 359–64. PMID 10437863. doi:10.1016/S0140-6736 (98)10363-X .
- ^ 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂对肾脏保护作用的研究进展. [2008-12-21]. （原始内容存档于2007-11-28）.
- ^ 厄贝沙坦治疗肾性高血压的疗效观察[永久失效連結]
- ^ Preliminary experience with the angiotensin II receptor antagonist irbesartan in chronic kidney disease
- ^ 活性维生素D3具有减少CKD患者蛋白尿作用. [2008-12-21]. （原始内容存档于2019-08-16）.
- ^ Renal Unit Use of antibiotics – Standards and Audit measures （页面存档备份，存于互联网档案馆）
相关条目[编辑]
- 腎病症候群
- 尿毒症
- 肾积水
- 肾结石
- 血管紧张素转化酶抑制剂
- 血管紧张素II受体拮抗剂
- 肾素-血管紧张素系统
- 腎功能
外部連結[编辑]
- National Kidney Foundation （页面存档备份，存于互联网档案馆）
- Dialysis Complications of Chronic Renal Failure 於 eMedicine
- The Kidney Foundation of Canada （页面存档备份，存于互联网档案馆）
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