〖方源〗 《中医内科杂病证治新义》：“高血压，头痛，晕眩，失眠”。
〖组成〗 天麻 栀子 黄芩 杜仲 益母草 桑寄生 夜交藤 朱茯神 ［各9g］ 川牛膝［12g］ 钩藤 后下 ［12g］ 石决明 先煎 ［18g］
〖用法〗 水煎服。
〖方歌〗 天麻钩藤石决明，杜仲牛膝桑寄生，栀子黄芩益母草，茯神夜交安神宁。
〖主治〗 肝经有热，肝阳偏亢，头痛头胀，耳鸣目眩，少寐多梦；或半身不遂，口眼喎斜，舌红，脉弦数。现用于高血压病。
〖功用〗 平肝熄风，清热活血，补益肝肾。
〖运用〗
1．本方是治疗肝阳偏亢，肝风上扰的有效方剂。以头痛，眩晕，失眠，舌红苔黄，脉弦为证治要点。
2．常用于高血压病属肝阳上亢者。
【方论】方中天麻、钩藤、石决明平肝熄风；山栀，黄芩清肝泻火；杜仲、桑寄生补益肝肾；夜交藤、朱茯神养心安神；益母草活血利水；牛膝活血通络，引血下行。诸药合用，共成清热平肝，潜阳熄风之效。
【实验研究】对正常及高血压狗条件反射及血压的影响《中医药研究参考》1975(9)：25～26，本方200%水煎剂，在每条犬每日80毫升，给药10～22日的剂量下，对高级神经活动处于正常状态的犬，不发生影响；但当高级神经活动发生障碍时，有一定的调整作用；对正常犬没有降压效果，对高血压犬则有一定的降压作用。从实验结果看来，天麻钩藤饮既有降压作用，又有调节高级神经活动的作用，这为本方用于某些类型高血压病的疗效提供了部分药理理论基础。
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【製法用量】
天麻6克
鉤藤9克
牛膝12克
石決明15克
杜仲12克
黃芩6克
梔子6克
益母草9克
桑寄生9克
夜交藤9克
茯神9克
【功效】
平肝熄風、清熱活血、補益肝腎。
【主治】
肝陽偏亢、肝風上擾證、頭痛、眩暈、失眠、每因煩勞或惱怒而加劇、目赤乾澀、急躁易怒、口苦、舌紅、苔薄黃、脈弦。
【方義】
本方為鉤藤散與天麻丸的基礎方加減衍化而成的。方中天麻，鉤藤具有平肝熄風之效為君；石決明味鹹性平，能平肝潛陽，除熱明目，與前藥合用加強平肝熄風之力為臣；梔子、黃芩清熱瀉火，使肝經之火不致偏亢；益母草活血利水；牛膝引血下行與杜仲、桑寄生相配，能補益肝腎；茯苓，夜交藤安神定志。
【辨證要點】
- 肝陽亢盛。
- 頭痛眩暈。
- 易怒失眠。
- 口苦。
- 脈弦。
【加減】
- 肝火偏盛：加夏枯草，龍膽草。
- 不眠：加龍骨、牡蠣。
- 血瘀：加丹參、赤芍。
- 肝腎陰虛者：可合六味地黃丸或杞菊地黃丸。
- 面赤便秘：加黃連、大黃。
【現代應用】
本方降血壓，鎮靜，調節高級神經活動，抗驚厥，催眠，擴張血管，改善血液循環，抗血栓形成，消炎，解熱。用於高血壓、腦震盪、腦血栓、面肌痙攣、眩暈、耳鳴、頭痛。
在病人的所有症状当中，找出它最主要、最重要的症状，一到三个，绝对不能超过三个！
我们每个人长期临床都知道，为什么开这个方子？因为抓住了一个主症。
举例说：补中益气汤和归脾汤怎么分辨？饿的时候心里空、胃有下坠感这是补中益气汤；饿的时候胃里空、有心慌的感觉是归脾汤。
主症为什么不能超过三个呢？因为我们辨证辨的是什么呢？辨的是病因、病位、病性，病因一个、病位一个、病性一个就足够了，不能再超过三个。
主症是病人感觉最痛苦的吗？恰恰相反，病人感觉最痛苦的症状，恰恰不是主症，他感觉最痛苦的症状是标不是本。比如这个人头疼，头痛剧烈它是主症吗？它不是，如果我们医生检查，他绕脐痛、多日不大便、脉沉实有力这才是主症。
因为这个才代表他的疾病本质，头痛剧烈那是标不是本。因此我这里所说的主症，是指体现疾病本质的症状。所以你抓住了这个，你用大承气一泻，头痛好了，所以头痛不是主症。
天麻钩藤饮：三大主症
王氏熄风和阳法所选用的羚羊、丹皮、甘菊、钩藤、决明、白蒺藜等品，只适用于“肝风初起，头目昏眩”的症状。而临床常见疾病远较此证复杂，应当掌握更多方剂以备应用。
就肝阳上亢、肝风上扰而言，常用方有羚羊角钩藤汤、镇肝熄风汤、建瓴汤、滋生青阳汤、羚羊角汤等。笔者临床体会，疗效最好、适用范围最广、最容易掌握的方剂就是天麻钩藤饮。
天麻钩藤饮首载于《中医内科杂病证治新义》，出版于1956年，是现代方剂。本方由天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩、夜交藤、朱茯神、益母草、杜仲、桑寄生、川牛膝组成。
教材中多把本方的病机和功用认识为：病机：肝肾不足→肝阳偏亢→生风化火。
功用：平肝熄风，清热活血，补益肝肾。
但笔者对于本方的认识是抓三大主症，临床只要见到头晕而胀喜凉爽、失眠或睡眠不实、腰膝酸软，不论任何疾病，用之均有肯定疗效。
本方基本上由三部分组成：
天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩，清泻风火与潜镇肝阳并用，专治头晕而胀喜凉爽；
夜交藤、朱茯神，清心安神，专治失眠或睡眠不实；
益母草、杜仲、桑寄生、川牛膝，引血下行并补肝肾、壮腰膝，专治腰膝酸软。
临床所见轻、中度高血压病属肝阳上亢者，大多并见此三大主症，适用本方的机会很多。
这里需要说明的是，三大主症必须缺一不可，否则就应考虑选用其他方剂。
有很多病人，常以失眠为主诉就诊，即使并非高血压病，只要具备此三大主症，失眠病亦可迅速治愈，而且只有本方才能取得如此佳效。就此类失眠的治疗而言，本方可谓“存在而且唯一”。
病案举例
王某，女，35岁。住石家庄市元北小区。2005年11月15日初诊。
一年来着急则血压可升至140～150/90～100mmHg，现查血压为160/110mmHg。头晕，晕时必须闭眼，否则即觉房屋在旋转。稍过一会儿可晕止。晕甚时又恶心，如吐出少许食物可舒。常觉头顶有堵闷感。有时耳鸣。
平时怕热，喜凉爽，头晕时如凉风吹觉舒适。难入睡，且易醒，再难睡。睡时多乱梦，醒后心烦。有时觉心慌，发则伴有上气不接下气之感，深吸气觉气堵于剑突处而再难下行。腰酸腿软，诉如喝醉酒样，头重脚轻，但手足尤以两足却觉冷甚。
夜尿3～4次。月经正常，但经行觉小腹发冷。脉寸浮滑数，关尺细数而尺脉无力，呈上实下虚之象。舌暗红，苔白腻。
予平肝熄风合和胃化痰法，以天麻钩藤饮加味治疗。
天麻、钩藤、夜交藤、桑寄生、茯神、黄芩、川牛膝、杜仲、焦山栀、益母草、地龙、陈皮、半夏、竹茹、槐花各10克，生石决（先煎）、夏枯草各30克。7剂，每日1剂，水煎服。
二诊：11月22日。
上述诸症均已大减。今查血压130/90mmHg，头顶已不觉堵闷了。原不能转头，现能转了，但低头时仍觉晕。手足已转温。仍有吸气时堵闷于剑突部位之感。睡眠已转正常，头重脚轻之感已除。
上方加苏子、葛根、制首乌各10克。7剂。
三诊：12月10日。
今陪同其子来看病，诉上方服后一切症状消失，血压已转正常。今测其血压为125/85mmHg。
按：本例患者具典型天麻钩藤饮三大主症。此外其多梦、心烦、时有呕恶，吸气难达于剑下，乃痰热阻滞，故合温胆汤法而取效。
附：“抓主症”方汇总
１、解郁消愁汤
柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、薄荷、陈皮、半夏、香附、酸枣仁、远志、焦三仙、生龙牡、甘草。
主症：悲愁、纳呆、少寐三症并见。
2、温经汤
主症：经期小腹凉甚，冬日手足凉，唇口干燥。
3、血府逐瘀汤《医林改错》
主症：叩击右胁肋痛并引剑突下疼痛，凡辨证属气血瘀滞见此主症者。
4、足跟化瘀汤
丹参30克、川牛膝10克。
主症：两足跟按之痛，初触地行走时痛甚，行走后反渐觉痛减。
5、隔下逐瘀汤《医林改错》
主症：脐上1寸处痛明显，两关脉尤以右关脉涩象显著。
6、桂枝茯苓丸
主症：左少腹（脐的左下方）按之悸动而痛，脉右寸浮而涩，左关弦细涩。
7、升阳益胃汤
黄芪30克、党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、白芍、泽泻各10克，羌活、独活、柴胡、防风、炙甘草各6克，黄连、生姜各3克，大枣3枚。
主症：呼气费力而吸气正常，体力劳动时尤甚；脉沉细而弱，两寸尤甚，但两尺重按有根；舌淡红，苔薄白而水滑。
8、七味祛痰汤
紫菀、桔梗、杏仁、陈皮、前胡、枳壳各10克，炙甘草6克。
主证：咳嗽频繁，咳吐白色稀粘痰且不爽，胸部憋闷，尤以天突穴下至10厘米胸骨之间憋闷严重，以致痛苦异常。
9、小柴胡汤
主症：用手敲击右胁肋，感觉右肋弓下疼痛，同时右肋弓下也有压痛者。
10、甘麦大枣汤
主症：紧张——情绪紧张，病人感觉沉不住气，当别人交给他办什么事的时候，他立刻去办。
11、四逆散
主症：肚脐的左侧，中指同身寸0.5寸，在这地方出现压痛就是四逆散证。
12、化瘀灵
旋复花、当归、郁金、桃仁、茜草、泽兰、柏子仁
主症：主症脐上一寸处压痛（水分穴）。
13、天麻钩藤饮
主症：头晕而胀喜凉爽、失眠或睡眠不实、腰膝酸软三大主症。
14、培土泄木方
党参、白术、茯苓、半夏、陈皮、木香、白芍各10克，吴茱萸、炙甘草各6克
主症：饥饿时心中（即胃）空虚难受，欲速食，但又不能多食，少食即饱，过一会又觉饿，饭量很小，饮食喜热恶凉。
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