遊戲治療的介紹
一、 引言: 「遊戲治療」由國內心理諮商師從國外引進台灣,針對口語表達能力較弱的孩子。 1.適用年齡層:約學齡前、幼童期、國小五年級前。 2.適用對象:孩子目睹家人自殺、意外、受傷、受暴得以「遊戲治療」方式進行治療。 3.特別注意:不宜隨便以「遊戲治療」方式進行,免得孩子情緒反應時無法收拾,宜由「督導」協助從旁討論。所以,很重要「遊戲治療」不宜貿然使用。 二、 遊戲治療簡介: 一.輔諮中心遊戲治療訓練規劃 課程訓練規劃分成三階段:基礎A、基礎B、進階
基礎B:先從關係建立(防衛、安全、改變、自主)。進入主題, 兒童情緒、行為慢慢浮現議題。 進 階:團體遊戲治療、兒童表達、團體動力促成遊戲治療。 (註:遊戲治療最多以3個兒童為限,透過遊戲治療反應孩子情緒、問題,追蹤治療)。 二.遊戲治療的定義 APT遊戲治療協會藉由一種理論方法的系統使用所建立之人際過程,在此過程中,具備訓練之遊戲治療師運用遊戲之治療力量,來幫助個案預防或解決社會心理問題,以達到治療最佳之成長與發展。【幫助個案預防及處理孩子的心理、社會問題】。 三.Landreth對兒童的看法 1. 兒童是人 (孩子有獨特的內在世界和思考,跟成人的思考模式不同。孩子在每個成長階段有要發展的議題)。 2. 兒童是有復原力的。 3. 兒童擁有正向自我引導的能力。 4. 兒童的自然語言是遊戲。 5. 兒童會將治療經驗帶至需要的地方。 四.「遊戲」與「遊戲治療」
(一)遊戲與遊戲治療的不同 遊 戲:是兒童自願自發的並自由選擇的活動。 遊戲治療:是一種藉由遊戲作為溝通媒介,有理論基礎及系統方法的諮商,或心理治療方式。 (二)遊戲治療的看見 兒童揭露所經驗的人、事、物。 兒童對經驗的反應:感受、想法、態度。 兒童的動機、願望、需求。 兒童對自我的概念(如何看待自己) 。 (三)遊戲治療有戲的表達形式 玩具、圖畫、美勞、創作、沙盤、布偶劇。 【遊戲治療當中,孩子是重點,輔導員也是】 三、 遊戲治療 美霞 社工師以光明國小遊戲治療室,進行實作觀察圖片,為學員們一一簡要介紹。 (一)遊戲治療之原則 遊戲是兒童的語言最自然的溝通方式,孩子可以說清楚講明白嗎? 坐下來告訴我怎麼一回事??? 1. 認知發展的限制: 皮亞傑-具體運思期(兒童的世界是具體的,抽象能力不成熟。遊戲室具體經驗及抽象思考間的橋梁)。 2. 兒童使用遊戲有效地表達困難:遊戲是較安全的表達方式。 3. 遊戲的力量:促進自我了解,產生效果(表達後,被瞭解,自我瞭解)。 (二)遊戲治療能協助兒童表達 表達對主要照顧者可能過世的擔心和恐懼 (圖片-透過遊戲治療媒介:孩子目睹告別儀式,利用不同元素製作了「棺木」) 。
(三)遊戲治療的效果 1. 幫助兒童減輕壓力。 2. 幫助兒童發展自我尊重和接納。 3. 幫助兒童建立同理心,尊重他人想法與情緒。 4. 幫助兒童經驗並表達情緒。 5. 幫助兒童發展負責任的行為。 6. 幫助兒童發展創造性的問題解決能力。 7. 幫助兒童學習新的人際技巧及家庭關係技巧。 8. 幫助兒童發展自我能力與自信。 (四)幫助兒童減壓 安心減壓,心理衛教。表達對遭遇事件的想法與感受。 (圖中:以繪圖方式呈現,孩子因生病在家。「為何病菌會來找上我? 」圖畫:一個孩子正哭泣悲傷的表情,孩子苦惱中;「黑影」代表病菌,生病以致心情低落;另外有個黑影從左下角畫面消失) 。
(五)幫助兒童發展自我能力與自信 (圖片-父母過度管教,父母離婚的過動兒,缺乏自理能力。孩子透過遊戲媒介學習體驗照顧娃娃,椅子上整齊排列「湯匙、叉子、刀子、鍋鏟」,依照顏色、使用功能分別排列的井然有序、有條不紊)。孩子藉由遊戲復原力、自我滿足自己。
(六)幫助兒童發展創造性的問題解決能力 (圖片-這是一個火災事件,孩子利用積木組成一架直升機)透過遊戲治療陪伴孩子渡過一段漫長輔導期。
(七)幫助兒童經驗並表達情緒 (圖片-育幼院孩童展現暴力、報復行為、攻擊的生活。左邊:像是沙盤演練真實版的戰爭現場,有玩具士兵/塑膠刀劍/軟式子彈槍、機械槍。右邊:鯊魚王(不倒翁拳擊袋)站立中間,神情是憤怒、尖銳、狡詐得勝的,其他偶物(不倒翁)、物品散落一地)。
(八)幫助兒童發展負責任的行為 (圖片-孩子懲處的方式,將「打」他的人及育幼院院長拘禁。左邊:關進「數棒」組成的空間內。右邊:將這兩個偶物(不倒翁拳擊袋)放進、關進「木板方格盤內」。)
(九)幫助兒童發展自我尊重與接納 (圖片-左邊沙盤係「性侵」醫療經驗,從小熊就醫身上的聽診器得知。右邊沙盤:爸爸出差、媽媽精神病、阿公性侵,孩子防衛啟動,中間有一顆象徵性的「松果」-尖銳狀。)
四、 兒童中心遊戲治療基本技巧 (一)兒童中心遊戲治療基本技巧-1 1. 追蹤行為 EX:孩子進入遊戲室四處張望看著每一樣玩具…. COA(輔導員):今天你想要玩什麼? COB(輔-督導):你在看遊戲室有甚麼玩具? 2. 反應情緒 CL(個案):你不要一直吵可以嗎? COB(輔-督導):生氣的時候,有人在旁邊對你說話,會讓你更生氣, CL(個案):你的玩具都不交換? COB(輔-督導):你現在真的很生氣、很煩躁、不想玩玩具。 3. 反映內容 CL(個案):你要帶新的玩具喔! COB(輔-督導): 你知道,你自己的玩具已經玩到甚麼程度。 你好像需要不同的玩具,你可以告訴我,你需要的是那些? (二)兒童中心遊戲治療基本技巧-2 1. 促進作決定與負責任 EX:在這裡,你可以決定 在這裡,你可以自己決定要做甚麼?在這裡,你可以用你想要(喜歡)的方式來…在這裡,你想要它是甚麼,它就是甚麼? 2. 協建立自尊與鼓勵 你用你想要、喜歡的方式來作/你做到了!/你找出解決方法了!/你想到辦法了/你做出你想要的樣子/你很得意你做出來的(高樓)。【陪伴孩子,孩子能力會長出來】 (三)兒童中心遊戲治療基本技巧-3 1. 設限 「設限三步驟」 A:幫助孩子覺察自己的感覺(如:生氣)和學習將它口語化。 B:透過清楚地表達限制(如:玩具不是用來丟的)幫助孩子學習規則。 C:提供孩子機會,接受自己行為的責任。 A:你很生氣, 球被我收了 C:我不是拿來被球K T:若你還是很生氣, 你可以拿那娃娃當我對它投射。 【保護案主/輔導員/保護玩具,情緒降下,合理同理】 2. 選擇 自我負責/自我控制/學習控制衝動 (四)舉例:鬼抓人遊戲 【身分:是輔導員,不是玩伴/孩子玩鬼抓人遊戲會「測試」輔導員】 與孩子玩追逐遊戲,不要被追的太認真。「定速」讓孩子可決定,何時被捉?何時不被抓?由孩子自己控制。 以下個案: 係目睹親姐姐遭性侵,姐姐追喝酒,姐姐死了。 鬼抓人遊戲~~(註: CL個案/CO輔導員) CL: (要輔導員面對牆壁) CO: 你擔心我偷看。 CL: (嚇人)說:沒被嚇到(表情開心)。 CO: 你很高興,我們都沒被嚇到。你很高興,我們都很勇敢。 CL: (邀請玩鬼抓人遊戲,要CO掩耳、閉眼)。 CO: 你擔心我偷看,你想要多的更隱密。 CL:告訴CO不用掩耳。 CO: 你願意給我一些線索。 CL: (鬼抓人遊戲,一下要CO掩耳,一下說不用)(規則無定)。 CO: 你還不確定現在規則要怎訂(不確定要不要被找到)。 CL: 你可以反追(與CO玩追逐遊戲)。 CO: 你教我一個方法,可以很快看到你。 CL: 案主沒被CO找到就出來嚇CO。 CO: 你想知道,我被嚇到時,是不是會繼續找你。 五、 遊戲治療適用對象 1. 3-11歲之兒童:運用口語表達有困難者。 2. 適合接受遊戲治療的兒童 (1)研究證實對廣泛兒童問題皆有效(情緒、行為、社交、學習、DSM診斷) (2)兒童經歷重大生活改變、壓力事件 3. 不適合接受遊戲治療的兒童 (1)完全的自閉症(2)精神分裂症 六、 遊戲治療的應用 1. 遊戲治療單元進行時間:50分鐘 2. 遊戲治療進行的頻率 (1)原則上每週一次 (2)嚴重個案可密集進行 (3)特殊情形可隔周進行 3. 遊戲治療的次數:具治療效果的平均次數:20次/APA。 七、 學員提問 提問一:觀察個案的狀況,是要提交給老師或家長呢? 師覆:最好是提交給班導師,給「建議」是最好的。 提問二: 在陪伴注音補救教學的孩子時，配合遊戲進行，孩子害怕輸的心態,輸不起時會哭，或是退縮，孩子選擇不想玩。當我們遇到此狀況 時要如何處理呢? 師覆:此種狀況的孩子需要個輔。遊戲最好不要有競爭性。事件背後沒有被滿足、被看見,愛需求不被滿足,看見有些孩子掌控 權力,學習看見背後需要。可參考杜淑芬老師相關資訊。 提問三:孩子自信心不足,對自己沒有信心? 師覆:孩子分類(討好型/退縮型/攻擊型)我們應協助孩子找到正面模式、明辨、改變舊模式,看見自己亮點建構自己故事。 另學習障礙的孩子...自信心不足...幫助看見亮點,建構自己故事。
八、 遊戲治療室 【遊戲是兒童的語言,玩具是兒童的字彙】 【玩具與器材應該經過選擇而不是隨意收集】 一、 遊戲治療室設置 (圖片-光小遊戲治療室場景) 孩子離開遊戲治療室後,是不收玩具的(回應這是「人本」理念)。 1.孩子離開「遊戲治療室」不收玩具,回家要收。 2.生活教導能力是父母的責任,所以父母要教導:回家要收玩具。 有個孩子,每回離開遊戲治療室時,總要「灑」把沙子再離開。這樣不是有衝突嗎?的確很困擾。後來【設限】-輔導老師與之約定:只能灑一小把沙子或種子。 遊戲治療室的特徵(一) (一)設置地點 (1)足夠的隱密性,不受噪音干擾。 (2)空間具備保密性,如有窗戶需裝設窗簾。 (二)空間大小 (1) 夠大到兒童可以舒適移動,夠小到輔導人員可以和兒童在一起。 (2)理想的遊戲室:3.5公尺＊4.5公尺。 (3)3人以上遊戲治療團體室的理想空間:30平方公尺。 (4)不宜狹長。 遊戲治療室的特徵(二) 遊戲治療室的特徵(三) (1)櫃子: ※兩面牆皆設置開放式櫃架來放置和展示玩具及器材。 ※櫃子必須堅固,固定在牆上,以確保兒童的安全 ※櫃子的高度不超過100公分,讓兒童不需要幫忙也可以拿到玩具。 (2)水槽: ※如果情況允許,建議設置有冷水開關的水槽。 ※避免危險,不建議設置水龍頭。 (3)洗手間: ※如果可以,建議在遊戲室內設置洗手間,減少兒童上廁所的麻煩。 二、 遊戲治療室使用規則 1. 遊戲室非托兒室。 2. 遊戲室玩具的擺置,應呈現規則性和一致性。這樣兒童每周回來時,才可以在熟悉的地方找到玩具。 3. 遊戲單元結束後,輔導人員應清理房間並將玩具歸回,讓玩具在固定的位置。 三、 玩具和器材挑選原則 1. 經久耐用,兒童可以放心盡情地玩, 2. 應選取適齡的玩具。 3. 不需口語,就可以探索及表達。 4. 不需指導,就可以成功使用。 5. 不應有不完整或損壞的東西,增加兒童的困難、挫折、負面經驗,如:拼圖(易遺失)、已被破壞的玩具。 四、 選擇符合遊戲治療要素的玩具和器材 與兒童建立正向的關係(如娃娃家族)。 表達廣泛的情感(如布偶)。 探索真實生活的經驗(如醫藥箱)。 探索治療關係中的限制(如軟式子彈槍)。 發展正向自我概念(如黏土、蠟筆、積木)。 促進自我瞭解(如不倒翁拳擊娃娃)。 提供發展自我控制的機會(如沙子)。 五、 玩具屬性與類別 1. 撫育性玩具 滿足兒童照顧、修復或醫治的需求。 (圖片-玩具清單:嬰兒娃娃、奶瓶、奶嘴、嬰兒床、照護用品/醫藥箱、ok繃、白色口罩/烹煮用具、塑膠食物、盤子、湯鍋、平底鍋、水壺、杯子、碗、廚房、爐台、冰箱/絨毛玩具、毯子/梳子、鏡子)
2. 真實生活玩具 提供兒童機會去玩出他們所經驗過,但難以用言語表達的遭遇和事件。 (圖片-玩具清單:娃娃屋、娃娃家庭、芭比娃娃/收銀機及玩具錢/電話、望遠鏡、照相機、手電筒/動物家族:野生及農場動物/救難車:救護車、警車、消防車、直升機/運輸工具:車子、工程車、飛機、船、校車/布偶(家人、警察、醫生、護士、動物)布偶劇台/清潔用具(掃把、簸箕、抹布、拖把) 3. 攻擊發洩玩具 協助兒童以象徵性的方法表達壓抑的情緒,例如:憤怒、敵意和挫折。 (圖片-玩具清單:攻擊性動物:老虎、獅子、鯊/鱷魚、蛇、恐龍/不倒翁拳擊袋/玩具士兵/塑膠刀、劍/軟式子彈槍、機械槍/手銬/童軍繩)
4. 能力建立玩具 可提升兒童成就感及發展正向自我概念。 (圖片-玩具清單:木質積木、樂高積木、木匠工具箱、套圈圈、保齡球、標靶及磁鐵飛鏢、軟球) 5. 戲劇性/裝扮玩具 滿足兒童角色扮演的需求。 (圖片-玩具清單:帽子:救火員帽、警察帽(警徽)、小丑帽等/服裝:領帶、外套、鞋、皮包、珠寶、女裝/面具:獨行俠面具、眼罩、太陽眼鏡/魔法杖) 6. 創造性玩具 幫助兒童創造性表達及情緒發洩的玩具。 (圖片-玩具清單:沙箱、沙、玩沙工具(提桶、湯匙、漏斗、篩子)/水/黑板、粉筆、畫架、顏料、水彩筆、蠟筆、彩色筆/膠水、膠帶、鈍頭剪刀/圖畫紙、色紙…./冰棒棍、絨毛鐵條..等/培樂多黏土及黏土工具/樂器:鐵琴、鼓) |
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