攝護腺癌為男性常見的癌症，其好發年齡在65-80 歲之間，在黃種人發生的風險遠低於黑人和白人。目前攝護腺癌為國人男性癌症發生率排名第5位(2008年)，死亡率排名第7位(2009年)，是近年來男性癌症發生率和死亡率增加快速的癌症之一，但相較於其他癌症，攝護腺癌的腫瘤進展較緩慢，有些人雖然得了攝護腺癌，但終生都不會引起健康的問題，亦不會死於攝護腺癌，稱作潛在性攝護腺癌(latent prostate cancer)；然而也有部分人的攝護腺癌進展快速，除了引起健康問題之外還會轉移到身體其他部位。目前還沒有任何檢查方法，可以用來預測所得的攝護腺癌是屬於進展快的或是慢的腫瘤。經由早期的診斷及各種有效的治療方法，攝護腺癌的五年存活率可達77%左右。
罹患攝護腺癌可能和下列因素有關：
（一）遺傳因素：血親中罹患攝護腺癌者，得攝護腺癌的機率比一般人高。
（二）荷爾蒙因素：絕大部分的攝護腺癌細胞表面有男性荷爾蒙的接受器，如果沒有男性荷爾蒙刺激，攝護腺癌細胞會萎縮退化。
（三）飲食及環境因素：食物內飽合性脂肪酸含量太高，或環境中鎘污染都可能導致攝護腺癌的發生。某些職業如橡膠和紡織工人、印刷工、油繪工、修船工、搬運工等，都和攝護腺癌發生有關。
（四）感染因素：可能和長期、慢性細菌或病毒感染有關。
（五）種族因素：歐美人士的攝護腺癌發生率一直居高不下，其中又以非洲裔最高，而亞洲地區則普遍較低。
攝護腺癌應如何治療？
早期攝護腺癌，治療方式是行根除性的攝護腺切除手術。若不適合手術或年紀大的攝護腺癌病人也可以用放射線治療。轉移性的攝護腺癌可以用荷爾蒙治療。
手術後照顧：
- 必須做深呼吸及有效咳嗽，幫助肺部擴張、痰液排出，避免發生肺炎
- 傷口疼痛處理：請在疼痛開始時即使用自控式止痛器或通知醫護人員給止痛劑，避免疼痛加劇。另外深呼吸放鬆、背部按摩或叩擊、冥想等都可以減輕疼痛
- 活動方面：醫護人員會協助您儘早下床活動，促進血液循環、儘早排氣、傷口癒合及避免手術後合併症如肺炎、靜脈栓塞
- 手術後尚未排氣前必需禁食，排氣後醫護人員會評估您腸蠕動情形，採少量多餐漸進式進食
- 傷口照護：醫護人員會觀察傷口定期換藥，一般手術後一星期可拆線
- 手術後會放置導尿管並牽引固定至大腿處，預防出血。由於尿管牽引，會有疼痛不適及想解大便的感覺，待牽引移除後，這種不適症狀即會改善
- 拔除尿管後，可能會出現不等程度的尿失禁現象，可做骨盆底肌肉收縮運動
若覺解尿困難，有以下誘尿方法：
- 放鬆心情坐著或站著解尿。
- 開水龍頭聽流水聲。
- 手置於水中或握冰塊、或在其尿道口沖水。
- 按摩大腿內側。
以上方法仍無效時，請通知護理人員，以便聯絡醫師做處理。
居家自我照顧：
- 若無法控制排尿，可做骨盆底肌肉運動，協助增加尿道括約肌的控制。
- 勿坐浴或熱敷腹部，以免因熱而使血管擴張導致出血。
- 飲食：請多吃蔬菜、水果等高纖維食物，以免便秘用力解便。(有腎臟疾病者，另依醫囑攝取水量)。
- 傷口照護：注意傷口是否有感染現象，如傷口處發紅、腫痛，並注意體溫變化，如有畏寒或體溫超過38.5℃時，應儘速就醫。
- 活動：三個月內勿做劇烈運動及提重物（5 公斤）,及一個月內絕對禁止騎、乘機車、腳踏車、避免跨坐及勿坐太硬的椅子，會震動會陰部的運動器材、提重物、用力排便，以防出血。若需騎機車上班，應採柔軟坐墊，時數30公里以下，避開石子及路面凹洞。爬樓梯、長時間走路；若一定需走樓梯時，請雙腳儘量張開，避免摩擦患部。
- 飲水：1 天2000-3000㏄的水份(包括湯、果汁) 促進排尿，且集中在晚上九點前以免影響睡眠，禁止菸、酒。
- 排尿：觀察尿液顏色及量、勿憋尿，當尿液呈蕃茄汁色或有解尿困難時，須立刻返院處理。
- 返家後有性功能障礙時，可在下次回診時與醫師討論。
- 按時服藥及依約定時間回診追蹤。
- 性行為6-8週即可恢復；若性行為後，小便有混濁現象，不要驚慌，此乃因射精時逆流入膀胱之故。
- 排尿有出現鮮血現象。解尿困難、膀胱膨脹。有尿失禁現象。解尿疼痛。睪丸疼痛。依醫師囑咐定期返院追蹤檢查。
手術後復健：
術後我們會教導病人做骨盆腔括約肌運動，此運動的目的乃為了改善導尿管拔除後尿失禁的情況。
- 快速方法：儘快的收縮與放鬆肛門及尿道收縮肌肉。
- 慢速方法：縮緊此肌肉算到"5"後再放鬆。
- 拉入法：將整個骨盆腔肌肉上拉，好像要吸水般，呼吸正常，並算到五後，再放鬆，放鬆後，算到五後再收縮，如此重覆進行。開始時，每天做4次此3種運動，每項各十次；而後每週每項各增加5次(15，20，25....)， 每天做4次，從事此運動一定要有耐性，因為至少要3個月才漸漸有效，最好是養成習慣，當你學會了控制此種肌肉後，就可使用它們來預防意外的漏尿，當你急著要解尿時，或要從坐姿站起來，當你要從床上爬起來時，或要抬重的物品時，甚至要笑、咳嗽或打噴嚏時，先縮緊這個肌肉，那麼漏尿的情形將會大大改善。
根除性攝護腺廓清手術後的勃起功能障礙，目前仍是大家公認的難題。這些因攝護腺癌開刀的病人發生勃起功能障礙的比率高達29-96%，一般認為雖然有部份的病人會有機會在術後18到24個月後逐漸恢復其勃起功能，但進步的病人比例和進步幅度，仍然並非是全面性的。
A.在攝護腺癌術後早期使用真空吸引器（VED) 可以重建夜間勃起，促進性行為早日恢復 並有助於維持陰莖程度和直徑。有研究指出提早於術後一個月開始使用VED比半年後才開始使用VED，會有更好的IIEF和較少的陰莖攣縮。
B.口服5型磷酸二脂酶〈PDE5〉抑制劑的方便性和有效性，使其成為陰莖復健的主流。其他使用tadalafil或vardenafil來進行陰莖復健者也有相當不錯的結果。
C.我們應該要在術後多早開始給予病人陰莖復健呢？於六個月內給予每週3次sildenafil，若不成功改用海綿體內前列腺素E1〈PGE1〉注射，有較佳的結果。目前認為陰莖復健最好應於術後兩個月就要開始，當然也有人從尿管拔除或術後一個月就開始。但若採用海綿體內藥物注射，早期給予注射常見會引起勃起疼痛的現象，這可藉由調整為低劑量藥物的海綿體注射來增加病人的順服性。目前依輔大江漢聲教授在2009年APSSM大會的建議，若要對攝護腺癌手術病人進行陰莖復健，應要考量：及早開始使用，選擇病人較易接受的復健方式，並作長期的追蹤。一般建議可從口服PDE5抑制劑開始，若成效不佳，再改用海綿體內PGE1注射；還無效則可併用口服藥和海綿體注射。也別忘了提醒病人，行為治療和性刺激也是陰莖復健中必要的一環。
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健康網》攝護腺肥大手術會「舉弱」？ 醫：不影響勃起及高潮
2021/12/30 15:31
醫師表示，攝護腺肥大手術不會影響日後的勃起功能及高潮；圖為情境照。（圖取自pexels）
〔健康頻道／綜合報導〕攝護腺肥大是男性最常見的泌尿道疾病，但許多人質疑術後會影響勃起功能？醫師表示，不管是哪一種攝護腺肥大手術，都不會影響日後的勃起功能，且手術大部分效果顯著，但仍然會有一些常見副作用如逆行性射精、血尿等。
馬偕紀念醫院泌尿外科主治醫師李致樵在臉書粉專「泌尿科診療室 李致樵醫師」發文指出，目前嚴重的攝護腺肥大手術，主要以經尿道雷射攝護腺切除手術、經尿道電燒攝護腺刮除手術等2種，而其中經尿道雷射攝護腺切除手術，是用雷射切割攝護腺，可明顯減低術中出血量，並減少併發症及縮短恢復時間。
李致樵表示，不管是哪一種攝護腺肥大手術，幾乎都不會影響勃起功能，也不會造成永久性漏尿，且效果都很顯著，但仍然有一些常見副作用要注意。
●逆行性射精：幾乎所有接受攝護腺刮除手術後的病患，都無可避免的會有射精量減少，甚至射空包彈的後遺症，但並不影響勃起功能及高潮。這是因為攝護腺被刮開後，精液會逆向朝膀胱射出後再隨尿液排出，基本上不影響健康。
●暫時性漏尿：手術後大部分人因為尿道被刮通後，排尿衝力太強會有暫時性的漏尿，一般不嚴重且9成的人會在術後1至3個月內，因為尿道括約肌的重新適應，而自動痊癒。
●血尿：攝護腺本身是血管很豐富的器官，因此術後1個月內傷口還沒復原時，都有可能會有血尿。且建議不要讓肚子用力或搬重物。
●尿道或膀胱開口狹窄：這是非常少見的副作用，一般發生在有蟹足腫體質的人身上。
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經尿道攝護腺雷射汽化切割術後病人須知
2022/1/10
- 經尿道攝護腺雷射汽化切割術是以膀胱鏡經過尿道，用雷射將攝護腺汽化及切除。手術本身甚為安全，但接受手術病人大多為高年齡群，身體忍受度較低，故手術中及術後仍可能發生腦血管及心臟病等意外，但發生率很低。
- 此項手術需使用自費的雷射光纖耗材及手術費，自費金額共約15 萬元，其他住院費用需另計。
- 手術後數天拔除導尿管後，如有頻尿、尿急、尿失禁、小便疼痛或血尿是手術後暫有的現象，約在 1~2 週內逐漸減輕，但尿道內之傷口約需 2 ~ 3 個月才會完全癒合，須至門診繼續追縱治療。
- 手術後少數病人可能會大量血尿，回診前若大量血尿或血塊造成排尿困難，請來電泌尿科病房諮詢醫師(04-22052121 轉 6390)，若緊急狀況，仍應速至急診室處理。
- 為避免大量血尿，應注意以下事項：
- 為避免便秘，須多吃蔬菜、水果或口服輕瀉軟便劑，避免不必要的灌腸。
- 一個月內勿騎乘腳踏車、摩托車、蹲太久或溫水坐浴，避免跑步等劇烈運動或修習內功、外丹功，應緩步上下樓梯。
- 若無心臟衰竭病史或其他特殊禁忌，白天要多飲水，約1500-2000 c.c，可視情況適時調整攝取量，晚上睡覺前儘量少喝。
- 三個月內盡量避免行房但可自瀆(慰)，三個月後可漸恢復性生活。
- 一個月內應避免刺激性食物，如酒類、辣、薑。
- 一個月內應避免服用中藥、活血補品及未經處方之成藥，如：人蔘、麻油、當歸..等。
- 抗凝血劑復用時間需與主治醫師討論。
- 有少數病人手術後可能形成尿道或攝護腺傷口疤痕過度產生形成尿道狹窄，可能需要再次內視鏡手術切開疤痕。
- 攝護腺切除術後有少數的病人仍然會復發或產生惡性腫瘤，應每年作肛門攝護腺觸診及抽血偵測血清攝護腺特異抗原。
- 手術後大多數病人會發生逆行性射精，可能造成無法自然懷孕。精液射入膀胱內，之後，膀胱內精液在解尿時隨小便流出，此為必然現象不影響健康。若要生育可與醫師諮商，施行尿液內精蟲分離術或其他取精方式。
- 少數病人，手術後會造成性功能障礙。
製作單位: 暫無資料 編碼：HE-40027
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電話：(04) 22052121 分機 6390
中國醫藥大學附設醫院暨體系院所