吃 幽門 桿菌 的 藥 有 副作用 嗎

:大夫您好,想咨询一下,服用治疗幽门螺旋杆菌的药物会引发一些副作用吗?我从上周五晚上开始吃第一次治疗幽门螺旋菌的四联药物,然后这周三的时候早上8:30吃了一次,晚上九点的时候因为一些事情忙忘记了,也不知道这次吃了还是没吃克拉霉素及另外一个黄色药丸的抗生素,印象中应该没有吃。 然后当天11点多的时候,吃了一颗(斛皮素,英文名字quercetin),从那以后没有再吃,期间因为尿酸高没有补充肉类,自己每天补充了一下少量的微量元素锌。 前天晚上我网上搜索了一下药物之间的副作用,看到了斛皮素可能减弱或者增加 克拉霉素带来的副作用,看到这些有些焦虑,请问大夫,我吃那一颗斛皮素会引发副作用吗?需要检查一下身体吗? 然后昨天还吃了不少洋葱, 饭后2个多小时才吃的克拉霉素与呋喃酮。 再吃这些药物之前,检查了肝肾功能及尿常规,都正常。(男,32)

: 每种药物有治疗作用的同时都有副作用,你就吃了一次,应该没什么大问题,你就继续口服幽门螺杆菌四联药,两种抗生素饭后半小时口服就可以,最好按时按量口服药物,以后要按时按量口服药物,一般口服一个疗程就可以转阴,一般一日两次的药物都是早晚口服,抗生素对胃有刺激,饭后半小时口服。

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一般来讲,幽门螺杆菌治疗的药物还是比较安全,副作用也比较少儿小的。大部分人能够很好的耐受1个疗程的根除治疗。不过比较有治疗就有潜在的药物不良反应风险,我们要正确识别和处理药物不良反应。做到心里有底不恐慌,真的发生了也能正确处理避免危害扩大。

要注意,铋剂会引起大便颜色发黑,舌苔发黑,呋喃唑酮会引起尿色黄。这些服药过程中就会发生的现象,不必担心,无须处理。

主要有下列几个副作用:

1)过敏反应:抗生素引起最常见,其中以阿莫西林过敏最多见。可以发生皮疹。药物热、哮喘,甚至过敏性休克。如果发生,建议停药并及时就诊,待过敏好转后再评估和调整治疗方案。

2)胃肠道反应:恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、腹痛等。大多比较轻微,有一些过几天逐渐能耐受。建议如果反应不厉害的话,继续服药观察几天,有时候挺一挺就过去了。如果反应剧烈的话也建议看医生。

3)口腔异味:可能出现口中有金属异味,口苦,味觉改变。其中甲硝唑和克拉霉素引起的比较多见,大多停药后消失,一般建议继续服药。

4)肝肾功能损害:出现血肝酶和血肌酐的异常,临床上有胃肠道反应和泌尿系统症状,一般建议先停药。待医师评估后再行调整。

5)血液系统损害:白细胞、血小板降低,大部分一过性,停药后恢复。

6)神经系统损害:可有头痛,眩晕,多发性神经炎等,比较少见,但过量呋喃唑酮引起的神经炎需要警惕,如果服药期间肢体麻木需要及时诊治。

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消化性潰瘍的藥物治療

消化性潰瘍的藥物治療整理如表:


治療消化性潰瘍在確定有H. pylori感染的病人首要治療方向應先根除H. pylori,而沒有H. pylori感染的病人則以減少胃酸分泌為主要治療重點,在某些狀況下以減少胃酸分泌作為維持治療避免潰瘍復發。


藥物治療的副作用


大約有50%的病人在根除幽門螺旋桿菌的治療中會有藥物的副作用,這些副作用通常輕微,約有10%以下的病人會因副作用而停止治療。當病人有副作用產生時,可藉由調整藥物劑量與服藥時間改善。常見副作用如下:(1) Metronidazole或clarithromycin會產生金屬味覺。(2)飲酒時避免同時服用metronidazole ,併服可能會造成皮膚潮紅、頭痛、噁心、嘔吐、發汗與心跳加速等現象。(3) Bismuth可能會造成黑色糞便與便秘。(4) 腹瀉與胃痙攣。


消化性潰瘍的自我照護


(1) 戒菸。
(2) 儘可能避免服用NSAIDs。
(3) 避免含咖啡因的食物(如咖啡、茶、巧克力),這類食物可能會刺激胃酸分泌並加重疼痛。
(4) 在治療過程中如有需要,仍可服用制酸劑,但必須與在服用治療潰瘍藥物前一小時或服用後兩小時, 以避免制酸劑干擾治療潰瘍藥物的吸收。
(5) 避免飲酒,雖然少量酒精可能是安全的,但過量酒精會讓潰瘍惡化。
(6) 減輕壓力對於潰瘍可能有些助益。
(7) 十二指腸潰瘍的病人在治療後應該作追蹤性的檢測,尤其是症狀復發或沒有改善時,在有併發症(如出血與穿孔)發生時更應做檢測以確定幽門螺旋桿菌是否根除。
(8) 胃潰瘍的病人在治療後應接受內視鏡檢查確定潰瘍部位的癒合情形以及是否有癌細胞形成。如果病人屬於容易復發的高危險群(有潰瘍併發症的病史或經常復發)則建議長期使用抑制胃酸分泌的藥物控制。(全文完)


參考書目


1. Kalyanakrishnan Ramakrishnan, MD, Frcse, and Robert C. Salinas, MD. Peptic ulcer disease. American Family Physician 2007;76:1005-12, 1013.
2. David A Peura, MD, Mark Feldman, MD, Carla H Ginsburg, MD, MPH, AGAF. Patient information: Peptic ulcer disease. UpToDate. http://www.uptodate.com/
3. Andrew H Soll, MDMark Feldman, MDCarla H Ginsburg, MD, MPH, AGAF. Overview of the natural history and treatment of peptic ulcer disease UpToDate. http://www.uptodate.com/
4. Juan-R.?Malagelada, Ernst J.?Kuipers, Martin J.?Blaser. Chapter 142?–?ACID PEPTIC DISEASE: CLINICAL MANIFESTATIONS, DIAGNOSIS, TREATMENT, AND PROGNOSIS. Goldman: Cecil Medicine, 23rd ed. MD consult. http://www.mdconsult.com/


(本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師)

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這7大族群為高潛在感染風險
當檢查出有幽門螺旋桿菌,請一定要特別注意!幽門桿菌已被世界衛生組織(WHO)名列為第一級致癌物,對身體潛在造成的傷害不容小覷。檢查出後請立即諮詢醫師,並儘快接受正規治療。

感染風險較一般人更高的7大族群:

  • 已出現胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、有胃癌家族史。
  • 曾經動過胃淋巴瘤、胃切除的胃癌病患。
  • 有嚴重的慢性胃炎症狀。
  • 長期服用非類固醇消炎藥、阿斯匹靈患者。
  • 胃黏膜萎縮、腸上皮化生等癌前病變患者。
  • 特異性血小板缺乏紫斑症患者(idiopathic thrombocytopenic purpura)
  • 患有原因不明的缺鐵性貧血(unexplained iron-deficiency anemia)

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一定要定時定量服用藥物
治療幽門螺旋桿菌需施以抗生素,至少服藥14天以上,目前約可達9成殺菌效果。記得千萬不中斷服藥治療,否則會使細菌產生抗藥性,變得難以治療。

*小提醒:服用抗生素可能會有噁心、腹瀉、嘴苦、腹痛、頭痛等副作用,若沒有很嚴重,一般不建議擅自停藥,不過若是皮膚過敏或是真的很不舒服,可停止服藥並馬上就醫。

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如何預防杜絕幽門桿菌?

預防感染幽門桿菌:

  • 保持環境清潔。
  • 不喝生水、不生食。
  • 公筷母匙。
  • 養成良好的衛生習慣,如廁後務必清潔雙手。

感染後要注意:

  • 不可擅自停藥,以免產生抗藥性。
  • 飲食上少量多餐、細嚼慢嚥、避免吃刺激性食物。
  • 生活作息維持正常,減少壓力。

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補充說明1:臨床檢測方法詳細介紹

碳十三尿素呼氣試驗:
目前主流的診斷方式,病患把含有碳十三的尿素喝入胃內,若幽門螺旋桿菌存在,它所分泌的尿素酶可將尿素轉變成氨和二氧化碳,因此我們能藉由測定病患呼的氣體中,有多少的碳十三量,檢驗患者體內是否有幽門螺旋桿菌。

血清抗體測定法:
抽血測定血清中是否有幽門桿菌抗體,若有抗體表示過去曾經感染或現在正感染幽門桿菌,因此臨床上較難使用血清法確認是否目前仍為帶菌者,最好搭配其他檢查來確診。

糞便抗原測定法:
利用酵素免疫分析法(ELISA),偵測糞便中的幽門桿菌抗原,常用於大規模的篩檢。
胃鏡檢查:胃鏡檢查時同時做胃黏膜切片,再將檢體送做細菌培養。此外,還能做幽門桿菌抗藥性基因檢測。

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補充說明2:藥物藥效變化圖

此圖表為藥物服用後,在身體中的有效濃度變化,可以看到,藥物要確實發揮效用,連續不間斷的服藥時間是一大關鍵。

*小提醒:藥不是吃1次就有效!身體中的藥物濃度,必須持續服用才可以幫助穩定殺菌!

本文獲得「張振榕醫師的健康相談室」粉絲專頁授權刊登。

作者簡介:張振榕醫師,現任張振榕胃腸肝膽科診所院長,經歷:台北醫學大學附設醫院內視鏡中心主任、台北醫學大學附設醫院胃腸肝膽科主治醫師、台北榮民總醫院胃腸肝膽科特約主治醫師、日本國立癌症中心醫院研究醫師。粉絲專頁: 張振榕醫師的健康相談室。
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