边缘型人格障碍治疗效果

边缘型人格障碍 (BPD) 的特征是人际关系、自我形象和情绪的不稳定，以及冲动。尽管 BPD 患者被误诊，但其中一些人接受了心理健康治疗。即使这种疾病的一线治疗是心理治疗，但 BPD 患者可能会出现严重的症状，并且经常以没有证据支持的方式服用多种药物。

本研究的目的是研究关于边缘型人格障碍药物治疗的现有证据。

对有关边缘型人格障碍的管理和人格障碍的药物治疗的现有文献进行了回顾。

人格障碍的一线治疗是心理疗法。BPD 的治疗计划可能包括个人和团体治疗、药物治疗、自我教育、专门的物质使用障碍治疗、部分住院治疗或危机期间的短暂住院治疗。药物通常仅用作心理治疗的辅助手段，并且已发现辅助使用针对症状的药物是有用的。指导药物治疗的信息有限；初步证据限制了多重用药的实践。一些指南推荐了以症状为重点的药物治疗：认知感知症状（低剂量抗精神病药物）、冲动行为失控（情绪稳定剂）、情感失调（情绪稳定剂和低剂量抗精神病药物）和自我伤害（ omega-3 脂肪酸）。

BPD 会导致严重的痛苦和社会、职业和角色功能的损害。BPD 的一线治疗是心理治疗；无论以症状为中心，BPD 的药物治疗通常被认为是心理治疗的辅助手段。数据支持低剂量抗精神病药物和情绪稳定剂的疗效。

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Introduction

Borderline personality disorder (BPD) is characterized by instability of interpersonal relationships, self-image, and emotions, and by impulsivity. Although patients with BPD are misdiagnosed, some of them receive mental health treatment. Even if the first-line treatment of this disorder is psycotherapy, the patients with BPD may be highly symptomatic and are often prescribed multiple medications in a manner unsupported by evidence.

The aim of this study is to study the available evidence about the pharmacotherapy for borderline personality disorder.

A review of the available literature about the management of borderline personality disorder and de pharmacotherapy for personality disorders was performed.

First-line treatment of the personality disorders is psycotherapy. The treatment plan for BPD may include individual and group therapy, medication, self-education, specialized substance use disorder treatment, partial hospitalization, or brief hospitalization during times of crises. Medications are generaly used only as adjuncts to psychotherapy and the adjunctive use of symptom targeted medications has been found to be useful. There is limited information to guide pharmacotherapy; preliminary evidence limits the practice of polypharmacy. Sympton-domain focused medication treatment is recommeded by some guidelines: cognitive-perceptual symtoms (low-dose antipsychotic drugs), impulsive-behavioral dyscontrol (mood stabilizers), affective dysregulation (mood stabilizers and low-dose antipsychotic drugs) and self-harm (omega-3 fatty acids).

BPD cause significant distress and impariment of social, occupational and role functioning. The first-line treatment for BPD is psychotherapy; however symptom-focused, medication treatment of BPD is generally considered to be an adjunct to psychotherapy. The data support the efficacy of low dose antipsychotic drugs and mood stabilizers.

自我伤害的冲动。为寻求感官刺激，尤其当自己感觉沮丧时，他们会冲动性地消费、暴饮暴食、鲁莽驾驶、行窃、发生不安全性行为、吸毒和酗酒等。这可以让他们暂时感觉良好，然而长期而言，这会对他们自己以及周边的人造成伤害。

• 极端的情绪波动。对于他们而言，情绪不稳定非常常见。这一秒还很开心，下一秒则可能很沮丧。别人的一点小举动都可以导致他们情绪失控。与抑郁症或双相情感障碍不同，他们的情绪虽然来势汹汹，却也转瞬即逝，只会持续几分钟或几个小时。

• 慢性的空虚感。他们感觉内心仿佛有个洞，极端情况下甚至会感到自己什么都不是。为填补这种令人不适的空虚感，他们会利用药物、食物或性，然而这些难以给他们带来真正的满足。

• 爆发性的愤怒。情绪一旦被触发，便不再受他们控制。他们会大喊大叫、摔东西，直到精疲力尽。值得注意的是，这种愤怒感并不总是指向外界，很多时候也会指向自己。

病因

如果问题是由大脑差异带来的，那是不是意味着我们对它就束手无策了呢？

并非如此。实际上，大脑也是可以被改变的。每当我们练习一种新的应对手段或自我缓解的方法，神经元之间会建立起新的连接。随着练习的推进，这些新的连接会更强、更自发地发生。也就是说，通过练习，我们可以慢慢养成新的、健康的思维、情感和行为习惯，学会与情绪和平共处。

诊断与治疗

请记住，如果你认为自己或者所爱的人正在经受边缘型人格障碍的困扰，请前往三甲医院或精神卫生中心，求助于专业的精神科医生。由于它常常与其他问题相混淆或者同时出现，需要由医生进行评估并作出准确诊断。

除就诊以外，你还需要留意以下两点：

来自合格的心理治疗师的支持和指导，对边缘型人格障碍患者的治疗与康复有极大帮助。心理治疗会提供给患者一个安全的空间，在这里，患者可以尝试新的应对技巧，着手应对自己在人际关系和信任中面对的问题。

花时间寻找一位让自己感到安全的心理治疗师。“安全”意味着，当你和TA在一起的时候，你可以感觉到被接纳和被理解。找到之后，确保自己努力参与治疗。一开始，也许你会觉得心理治疗师将成为自己的救世主，然而很快便发现这只是幻觉。不要忘记，在理想化和妖魔化之间的摇摆是边缘型人格障碍的症状之一。此外，蜕变的过程总是痛苦的。如果你在治疗中从没体验过不适，则说明你很有可能并没有进步。

二、不要完全依赖于药物治疗

目前，很少有研究可以证明药物对边缘型人格障碍本身有效。相对而言，心理治疗的效果更好。但是这并不意味着药物完全没有帮助。在以下情况下，医生会开具药物：

• 在被确诊边缘型人格障碍的同时，也被确诊患有抑郁症或双相情感障碍

自助小贴士：应对边缘型人格障碍的3个关键

一、平息情绪风暴

（1）尝试不带批判地感受自己的情绪，专注于当下。接纳情绪并不意味着任由它们摆布，而是停止抗击、逃避、压抑自己的情绪和否认自己的感受。在这个方面，正念技巧非常有效：

首先，像旁观者一样观察自己的情绪。

可以把它们想象成波浪，看着它们来来去去。

专注于伴随情绪出现的身体感觉。

告诉自己，你愿意接受当下的感受。

提醒自己，感受到某种东西，并不意味着它就是现实的。

（2）激发感官感受。感官刺激是最为快捷简便的自我放松方法之一。多尝试，去发现对自己最有效的感官刺激。此外，不同的情绪可能需要不同的策略。以下是一些入门建议：

嗅觉。香薰、鲜花、芳香疗法、中意的香水，甚至是厨房里的各种香料……柑橘类、香料等强烈的气味效果最好。

视觉。如果有什么画面抓住了自己的注意力，盯住它。这或是周遭的美景、插花或者画；也可以是想象中的事物。

听觉。需要更多刺激时，可以播放喧闹的音乐、弄响蜂鸣器或者吹个口哨。反之，则可以听舒缓的音乐或者风声、鸟叫、海浪等大自然的声音。

（3）降低情绪的脆弱性。在疲劳和有压力的情况下，人们更容易感受到负面的情绪。因此，照顾好自己的身心健康很关键：

二、学会控制冲动，容忍不悦

（1）稍作暂停，抑制冲动。一旦“战斗或逃跑”的模式被开启，便很难进行自主的理性思考。这时，不要将注意力集中在念头上，而应该集中在身体的感受上：

找一个安静的地方坐下，尽量使自己坐得舒适。

专注于身体内部的感觉变化。感受所坐地方的表面，感受脚接触地面、手搁在大腿上的感觉。

将注意力集中在呼吸上，缓缓地深呼吸。缓慢吸气，停三拍；然后缓慢呼气，再停三拍。这样的呼吸练习做个几分钟。

（2）紧急情况下，分散自己的注意力。如果以上方法仍然无法让自己摆脱破坏性冲动，可以尝试专注于某样能长时间占据自己注意力的事情，直到冲动念头过境。如果该事情能同时起到抚慰作用会更好。除了前文提及的基于感官感觉的方法，还可以：

看视频节目。选择那些可以带来相反感受的视频节目。比如，在感觉悲伤时观看喜剧，觉得沮丧时，则可以看一些令自己放松的节目。

做点让自己乐在其中并能够投入的事。比如园艺、绘画、乐器演奏、编织、读书或打游戏。

做点让自己忙碌的体力活。比如打扫房子、采购食品、为宠物梳毛、洗衣服等家务。

运动。剧烈运动是促进肾上腺素分泌、宣泄情绪的健康方式。瑜伽和散步则有助于放松，可以在压力大时尝试。

给朋友打电话。与信任的朋友聊天可以迅速而有效地转移注意力，让自己感觉好一些，并且获得看待问题的另一种视角。

三、改善人际关系

对于边缘型人格障碍患者而言，退一步并从他人的角度思考问题非常不容易。因此，他们常常会错误解读他人的想法和感觉，而且会忽略自己的行为对他人造成的影响。他们并非不在乎，而是因为当涉及他人时，他们的视野会有很大的盲区。

（1）检验自己的假设。对他人意图的误读常常发生于被压力和消极情绪主导的时候。如果意识到了这种倾向，提醒下自己：你并不是个读心者！举个例子，你的伴侣突然结束了通话，你觉得没有安全感，担心TA对你失去了兴趣。在你基于自己的主观感受对此作出反应前：

考虑下其他可能性。可能TA正忙于工作，可能TA今天压力太大，可能TA今天还没喝咖啡……

直接询问TA，确认TA的话或行为想表达的意思。采用温和的，而非指责的询问方式，如“这也许并不是真的，但是我觉得……”或者“也许我太敏感，但我感觉……”

（3）与控制冲动一样，应对投射也需要暂停并感受自己的情绪与身体感受。对心跳加快、肌肉紧张、出汗、恶心、轻微头疼等表示压力的信号多加注意，它们预示你可能会做出让你事后后悔的行为，如口不择言地进行攻击。稍作暂停，深呼吸，然后问自己以下问题：我是否在生自己的气?我是否觉得羞愧或者害怕？我是否担心被抛弃？

如果答案是肯定的，暂停对话，告诉对方你有些情绪化，需要点时间进行思考，然后才能继续讨论。

（4）承担起自己在关系中应尽的责任。询问自己，自己对关系中出现的问题应该付多少责任？自己的言语和行为给所爱的人们带来了什么样的感受？自己是否常常将他人视为极好或极坏？如果你尝试站在他人的角度考虑问题，降低自我防御的程度，你可能会发现关系的质量慢慢开始有所改善。