蒐羅與財經、理財相關書籍內容介紹及書摘，協助讀者快速閱讀書籍精彩內容。 Show 萬一面臨病危時，你和家人對於要不要急救有共識嗎？這件事常在還沒想好時就發生了。什麼是「安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」？什麼是「預立醫療決定書」？如何做出對生命最好的決定，是每一位準老人必須提前思考的問題。 隨時為死亡做好準備你有想過死亡的議題嗎？相信多數人對死亡是充滿恐懼的。《最後十四堂星期二的課》（Tuesdays with Morrie）作者米奇．艾爾邦（Mitch Albom），得知所敬仰的教授墨瑞．史瓦滋（Morrie Schwartz)）罹患漸凍症後，每個星期二去探望他，並把最後這段日子的經歷寫成書，書中有段話讓人印象深刻，莫瑞說：「每個人都知道自己會死，但沒人當真…你要知道自己會死，並隨時做好準備…這樣你在活著的時候，就可以真的比較投入生活。」 關於人生最後一哩規畫，讓我們談談安寧緩和醫療、預立醫療決定和安樂死的議題。 安寧緩和醫療條例現代醫學推廣的DNR原文為Do Not Resuscitate，即「安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」，由病人本身或家屬簽署同意書，指的是在病人臨終、瀕死或無生命徵象時，不施予心肺復甦術（CPR），包括氣管內插管、體外心臟按壓、急救藥物注射、心臟電擊、心臟人工調頻、人工呼吸或其他救治行為。「拒絕醫療」只是讓生命歷程回歸自然，排除過度維生治療的介入，保障每個人與生俱來的人格尊嚴。 病人自主權利法根據健保署資料，台灣加護病床密度世界第一，每年約有30%的健保支出是在病患逝世前幾個月用掉的，加護病房內有一半救治行為屬於無效醫療，無效治療費用占加護病房總費用80%。其實這些無效醫療很多是基於家屬要求，醫師為了避免醫療糾紛，只好配合實施。 曾任消基會董事長的陸雲，致力推動「病人自主權利法」，他認為台灣「臨終教育」不足，許多家屬忽略了治療過程中病人的痛楚，「急救」常常淪為「無效醫療」。作家瓊瑤在民國106年得知「病人自主權利法」完成立法時，在臉書公布「寫給兒子和兒媳的一封公開信」，文中表明「我會笑看死亡。我的叮囑如下：幫助我沒有痛苦地死去，比千方百計讓我痛苦地活著，意義重大！千萬不要被生死的迷思給困惑住！」 「病人自主權利法」於民國108年實施，自此後病人可以透過「預立醫療決定書」決定如何死亡，不用再讓醫生和家屬來決定。其中有5個要點： 1.適用對象：末期病人、不可逆轉昏迷、永久植物人、極重度失智、其他經衞福部公告之疾病者，可以預立醫療決定。 2.確保病人意願：意願人簽署「預立醫療決定書（AD, Advance Decision）」，並可指定醫療委任代理人（不能為保險受益人或器官受贈者），在昏迷時啟動醫療決定。除意願人可依法定程序變更「預立醫療決定」外，其他人不得更改內容。 3.醫師告知病情：醫師必須主動告知本人病情，不能只知會家屬。 4.拒絶加工延命：病人得拒絶一切有可能延命的醫療及照護措施，經醫療評估確認病情無法恢復，醫師可依病人預立意願，終止、撤除、不進行維持生命的治療或灌食。 5.代理人權限：醫療委任代理人於病人意識昏迷時，啟動病人的預立醫療決定，他人不得干涉。 「預立醫療決定」要符合3大規定，才算完成而具有效力： 「病人自主權利法」號稱亞洲第一部病人自主權利專法，不少名人相繼發表自己贊成尊嚴離去的觀點，金鐘導演柯一正抗癌逾10年，在簽署完「預立醫療決定」後談到：「清楚交代人生最後一哩路的心情，只有『舒坦』兩字。」 健康的人有必要預立醫療決定嗎？以「無常」的角度看，預立醫療決定是對自己善終的保障，也是對生命和對家人負責的態度。安寧緩和醫療和預立醫療決定不能畫上等號，下表比較二者不同之處。
 安樂死體育主播傅達仁赴瑞士協助自殺機構「尊嚴」（Dignitas）進行「安樂死」後，這個議題引發各界討論。日本電影《終活筆記中》（Ending Note），記載了「尊嚴死」的資訊；《死亡處方箋》（Choosing to Die）這部紀錄片，則是記下病患安樂死的過程。影片播出後引起很大的爭議，衛道人士批評，這等於是在鼓勵人們自殺，但也有人認為安樂死就是個「死亡規畫」的選項而已。 同樣允許安樂死的國家比利時，規定必須經過6個月的醫療諮詢，才能決定是否要執行安樂死，荷蘭則是要求病患的主治醫師確認符合條件後，還必須由另一位醫生獨立審查病人的條件，2位醫師同時做出符合安樂死條件的判斷，才能執行這項決定。 瑞士是全世界唯一允許外國人申請安樂死的國家，只要符合「得到不治之症」、「有不可忍受的痛苦」、「是清醒而非脅迫下的決定」，經過2次與醫生20分鐘的會談確認，即可執行。雖然瑞士人多半贊成安樂死，目前只剩2位醫生肯替人開立死亡處方箋，也只剩一個藥局肯賣醫生開立的藥，畢竟終結生命其實是困難的決定。 書籍簡介_希望老後的我，看起來還不錯！寫給準老人的30篇優老計畫 作者：萬子綾, 黃淑君, 楊婷雅, 蔡麗瓊, 楊香容, 鄭惠文 作者簡介_萬子綾, 黃淑君, 楊婷雅, 蔡麗瓊, 楊香容,
鄭惠文 撰寫本書的初衷源於想讓自己與家人放鬆僵化的關節與心結，坦率面對老年的變化、擺脫老後失能的憂鬱、遠離失智海嘯的衝擊，並期許透過優老計畫的養成減輕長照壓力，使照顧者喘息、被照顧者獲得心靈快樂與尊嚴。 本書版稅收入將全數捐予「社團法人中華民國銀髮健康照顧協會」。 生命最後兩個月到瑞士旅遊，傅達仁找上全球唯一肯替外國人安樂死的機構
我們想讓你知道的是很多人誤以為去了安樂死機構「尊嚴」，他們會說服並鼓勵人們結束生命，但其實會員中真正由他們完成協助自殺的個案，只有3%。外人不知道的是，「尊嚴」花了更多時間，防止絕望的人獨自用可怕的方式離世。 （中央社） 傅達仁去年被診斷出罹患胰臟癌，摘除全部膽囊，加上早年胃疾，切除一半的胃，消化系統功能受損，他在三個月內爆瘦12公斤。樂觀豁達的他甚至還在去年12月提前舉辦生前追思會，當時眾多體壇人士與好友都有與會，包括「飛躍的羚羊」紀政與前同事盛竹如都有出席。 為活得有尊嚴，傅達仁甚至上書總統蔡英文，希望修法安樂死，並願以自己當首例，也舉辦「安樂善終」詩書畫義展，希望引起外界重視安樂死的議題。 可惜的是，直到傅達仁出國前夕，他收到衛生福利部公文回函，強調安樂死的合法性牽涉刑法理論、醫學、倫理道德、社會文化背景等問題，必須審慎加以研議，意味著他在台灣安樂死的願望恐落空。
收拾心情後，傅達仁帶著老婆與小孩一起遠赴歐洲旅遊，第一站就抵達瑞士，9日他在臉書上發文：「瑞士是民主、人權、高收入、高消費、高享受的高水平國家，最低薪資台幣13萬6000、最高38萬！平均壽命男81歲、女84歲，自由快樂的百姓 臨終又有安樂死的人權選擇 得天獨厚！」 傅達仁在文中強調：「有幸到此一遊與有榮焉！旅館前水上捷運碼頭、全家乘船到中央車站、處處景點，豈止樂不思蜀，我這癌末病患還找到全球唯一為國際人士安樂善終的機關，名叫『尊嚴』，且經千辛萬苦已成為合格會員！謝恩典！謝恩典！」11日，傅達仁再度在FB發文，表示安樂死機構「尊嚴」正在審核他的入會資格。 《上報》報導，傅達仁在臉書提到的這間「尊嚴」善終機構，英文名叫「Dignitas」，總共有兩個據點，一間位於德國，另一間則位於傅達仁前往的瑞士。 「尊嚴」指出，在經過一串檢查後，診所會讓病人上一些教育課程，還要再歷經兩名醫生的會診，確定一切都沒有問題之後，才會給予病人藥物，伴隨美妙的音樂走上人生的最後一段旅程，預估從申請安樂死到結束生命要花上3個月的時間 但「安樂死」爭議頻傳，2005年，一名德籍女子到「尊嚴」尋求死亡，該名女子逝世後有警方調查發現，該名女子其實還沒有到「無法救治」的地步，所以「安樂死」直至今日都是一大爭議。 《自由時報》報導，「尊嚴」安樂死代價不斐，必須先繳交3,990美元（約台幣12萬元）入會費用，但不保證能夠執行安樂死，之後接受醫生諮詢則需繳1,140美元（約台幣3萬4,000元），且要與醫生及相關部門進行兩次會談；最終若正式進入安樂死階段，則需花費2,850美元（約台幣8萬6,000元）。 若病人是在尊嚴的公寓中離世，官方會收取比在家中死亡更高的費用，且建議是在當地火化，骨灰將毫無困難地送往目的地，這一系列事務將再花費2,850美元（約台幣8萬6,000元）。 統整起來，完成一整套安樂死服務，並將一切交由尊嚴安排，共花約1萬1,970美元（約台幣36萬元）。 《報導者》報導，很多人誤以為去了「尊嚴」，他們會說服並鼓勵人們結束生命，但其實會員中真正由他們完成協助自殺的個案，只有3%。外人不知道的是，「尊嚴」花了更多時間，防止絕望的人獨自用可怕的方式離世（例如跳火車、跳樓等），讓受苦的人在走入死亡前，能得到專業醫療協助，知道還有其他的路可走。 目前在全球，合法的安樂死型態主要有兩種，一種是「自願安樂死」（Voluntary Euthanasia），也就是意識清醒的病人在要求醫療人員協助他服用或是施打藥物死去，這僅限於比利時、盧森堡、荷蘭以及加拿大。 另一種是「協助／陪伴自殺」（Assisted／Accompanied Suicide），這跟「自願安樂死」的差別在於，醫療人員僅幫當事人開處方、準備好藥物，最後由神智清醒的當事人喝下或是按下藥物注射的按鈕。這在瑞士、荷比盧、加拿大以及美國奧瑞岡州、華盛頓州等州合法。 「尊嚴」董事長路雷（Silvan Luley）受訪表示，台灣人如果想要「安樂死」，第一步是先釐清：我們想要的是哪一種型態？然後再展開社會討論。光喊著「我要安樂死」，沒有意義。
綜合維基百科及《關鍵評論網》2015年的報導，目前全球執行安樂死的國家共有七個，分別是先開安樂死大門的荷蘭及其周邊的比利時、盧森堡、瑞士，美國的七個州，還有2015年首度執行安樂死的天主教國家哥倫比亞，以及2016年通過安樂死法案的加拿大。 新聞來源：
核稿編輯：楊之瑜 Tags： (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});原來如此！獸醫師是這樣照顧毛小孩：不讓細菌抗藥性找上門來的正確用藥觀念大公開Photo Credit：TNL Brand Studio
我們想讓你知道的是毛孩就跟人一樣，提供清潔的生活環境和保持身體健康，是照護毛孩最好的法寶。即使生病了，也要遵照醫囑正確用藥，才能幫助毛孩迅速康復，又不留下後續問題。 大家一定有帶毛小孩去動物醫院看病的經驗吧，有時因為不小心受傷，出現比較大或嚴重的傷口，為了預防或治療細菌感染，獸醫師通常會開立抗生素給毛孩使用，確保病況不會惡化。 抗生素的確可以非常有效的對抗細菌，但是細菌的生物特性，也可能同時帶來了新的問題——細菌抗藥性（AntimicrobialResistance，AMR）。什麼是細菌抗藥性呢？又會造成什麼影響？這就要從細菌是怎麼一回事說起了。 細菌是存在地球上古早的生物，也是所有生物中數量最多的一類，基本上我們可以說，只要有生命的地方都有細菌存在的機會。他們可以存在於非常極端的環境中，包括溫泉、海底火山、放射性廢棄物中、甚至在太空梭上也能生長，還有研究人員在深約11公里的馬里亞納海溝中發現了細菌。動物的身體當然也有各種細菌聚集，包括皮膚表面、腸道、口腔、鼻子等等，都可以發現細菌。
雖然細菌是如此頑強、無孔不入的生物，但他們所帶來的影響卻不一定都是壞的——高達80％的細菌對人體無害。例如我們常常聽到能夠幫助新陳代謝的益生菌；生產泡菜、酒、乳酪等美食，都需要細菌來幫助發酵；細菌能降解有機化合物，因此科學家會利用某些細菌來分解三氯乙烯和四氯乙烯污染，這種方法稱為生物修復。 而那些有害的細菌，則是透過接觸或經口的方式造成各種疾病，包括破傷風、食物中毒、霍亂等等。現代醫學解決這些細菌感染問題的有效工具，就是抗生素。 抗生素的發明可以追溯至1928年。微生物學家亞歷山大·弗萊明（Alexander
Fleming），偶然觀察到被黴菌汙染的葡萄球菌培養皿中，在黴菌附近的細菌都無法生長，因此推測黴菌中可能有對抗細菌的物質，這就是抗生素「盤尼西林」（Penicillin）被發現的由來。在盤尼西林之後，針對不同細菌所研發的抗生素就漸漸出現，依照這些抗生素對抗細菌的作用方式、範圍和效力，在醫學上被分為第一線抗生素、第二線抗生素、第三線抗生素、第四線抗生素等。在處理因為細菌而產生的疾病時，會優先使用第一線抗生素，如果細菌有抗藥性，造成抗生素效果不佳，就會使用往後一線的抗生素，以此類推。當使用到第四線抗生素，細菌依然因為抗藥性而無法有效治療，便面臨無藥可用的困境。 細菌抗藥性發生的原因不一而足，但最主要的原因有二。第一個是在使用抗生素治療疾病時，由於藥物濃度不足，或者細菌並未被全數消滅就停止用藥，造成殘存的細菌生成具有抵抗此種藥物的能力。第二個則是長期用藥，造成雖然藥物劑量相同，但是卻不再擁有同樣的效果，這也是因為細菌產生了抗藥性的緣故。 擺脫細菌抗藥性，一起這麼做近年來，越來越多國人飼養寵物，將其視為家庭一員，對待寵物就像自己的孩子一樣不離不棄的呵護。當然，毛孩跟人一樣都會有生病的時候，飼主們負起照護的責任之際，就會需要面對細菌抗藥性的問題。對此，中華民國獸醫師公會全國聯合會理事長譚大倫特別提醒，如果在毛孩身上使用抗生素，飼主千萬切記要遵照醫囑，將療程走完。「任意停藥會造成細菌反覆感染，甚至造成細菌變異，使細菌產生抗藥性，甚至變成超級細菌」。所謂的超級細菌，就會造成之前所說的，連較後線的抗生素都無法產生治療效果，危及寵物性命，也會成為環境隱憂。
「而且其實毛孩就跟人一樣，身上都是有好菌和壞菌共存，使用後線的抗生素的問題就是，這些好菌和壞菌都會一併被抗生素殺死，後續對身體造成的問題可能更多，像是肥胖、消化不良等等，更嚴重的也有可能誘發腫瘤。」譚醫師又提到，由於抗生素是很有效的藥物，過去只要遇到細菌感染方面的問題，就直接使用抗生素壓制，造成現在毛孩身上出現細菌抗藥性的案例越來越多，這十年來甚至還有用到第二線藥物，依然無法有效緩解疾病的例子。 「獸醫師們意識到細菌抗藥性的問題之後，依據細菌種類或抗生素敏感性試驗結果給予用藥，更謹慎使用抗生素，也教育飼主要重視寵物保健和居家環境衛生。」譚醫師表示。的確，細菌並不是吃了無敵星星的超級瑪利歐，不只抗生素可以對抗細菌，毛孩自有的免疫力也可以。如果身體原本的狀態就足夠強大，只要進行症狀治療，讓免疫力來對抗細菌就很足夠了。除此之外，維持環境的衛生也是一種很好的預防措施。雖然細菌無所不在，但是正確的清潔方法，對於減少環境表面的細菌量是非常有效果的，這樣一來細菌要影響毛孩健康的機會就能大幅下降。 再次提醒大家，毛孩就跟人一樣，提供清潔的生活環境和保持健康強壯的身體，是照護毛孩最好的法寶。即使生病了，也要遵照醫囑正確用藥，才能幫助毛孩迅速康復，又不留下後續問題喔！ 想更瞭解細菌抗藥性的重要性以及正確用藥的秘訣嗎？這邊請：防檢局官網/主題專區/抗藥性主題專區 動植物防疫檢疫局 廣告 Tags： 台灣可以安樂死嗎？亞洲第一部《病人自主權利法》」2019年在台灣上路，國內對於安寧善終又往前跨了一大步，關於安樂死，對社會、文化及宗教的衝擊甚鉅，目前國內尚缺乏共識，且又涉及刑法的問題，尚需各界謹慎討論。
去國外安樂死 多少錢？註冊成為安樂死會員的費用，年費大約五十〜八十五瑞郎起跳，其他服務的收費因諮詢時間和流程而異，經濟狀況好的人也得多負擔一些費用，再加上前來瑞士的旅費等等，至少估計大約五千到一萬瑞郎。 但是財務有困難的人，可以向機構協調。
哪個國家安樂死合法？現時世界上安樂死的狀況：. 主動自願安樂死合法（比利時、加拿大、哥倫比亞、盧森堡、荷蘭、新西蘭、西班牙和昆士蘭州、南澳大利亞州、塔斯馬尼亞州、維多利亞州和西澳大利亞州）. 被動安樂死合法（拒絕治療／撤除維生措施）. 主動安樂死非法，被動安樂死未立法或監管. 一切形式的安樂死非法. 安樂死是怎麼死的？什麼是安樂死? 安樂死(Euthanasia)一詞源自希臘語，一般是指對患有不治之症、瀕臨死亡的患者，在當前醫療的條件下，無法解決其痛苦，故在病患本人或其親屬提出，經過一定的審核程序，由醫生用主動的對策，使其在無痛苦的狀態之下結束生命的一種方式。
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