出處／ 2016年9月號／第352期 2017-02-21 38歲的Jenny與朋友聚餐時，朋友紛紛表示有膽固醇過高的問題，Jenny去年的健檢報告也出現紅字，醫師曾告訴他，若調整飲食後仍未改善，就要服藥控制。他擔心持續服用降膽固醇藥物，以後一輩子都要吃藥，聽說含紅麴或魚油成分的保健食品能降低膽固醇，想先買來服用，這做法可行嗎？ 一般最基本的抽血檢查，都有檢視膽固醇的數值，但多少人在意健檢報告上的數字？現代社會中，膽固醇有紅字的人不是少數，年紀輕輕膽固醇就過高的也大有人在。提醒讀者，膽固醇解讀是醫師的專業，千萬不要看到健檢報告上的紅字就緊張，一定要由專業人員評估。至於該不該吃藥、哪些人是高危險群、吃保健食品有效嗎？面對膽固醇，民眾問題多，以下整理出診間最常遇到的問題，請專業醫師來解答。 Q1 膽固醇越低越好嗎？ 正解》原則上低密度膽固醇越低越好，高密度膽固醇高點不是壞事，可降低心血管疾病風險。 膽固醇分成好跟壞，理論上高密度膽固醇（好膽固醇）越高越好，低密度膽固醇（壞膽固醇）越低越好。許多研究顯示，對三高、心血管疾病患者等高風險族群而言，低密度膽固醇越低越好，但如果把膽固醇降得太低，曾有研究指出，反而可能增加腦出血的風險，但臨床和實證醫學來看，並未發現有不良反應。 至於低密度膽固醇要降到多少才安心？臺安醫院心臟內科主治醫師林謂文說，醫界現在仍有爭論。一般而言，嘉義長庚醫院心臟內科主治醫師張士泰說，醫師會希望心血管疾病患者低密度膽固醇降到100mg/dl以下，最好能控制在70mg/dl以下，就會減低心血管疾病復發機會。此外，如果總膽固醇高一點點，是因其中的好膽固醇較高，其實不是壞事。 如果提升好的膽固醇，是否對身體較好？張士泰醫師分享，有研究顯示，若好的膽固醇上升1％，得到心血管疾病的風險就下降2％到3％，壞膽固醇下降1％，罹患心血管疾病的風險也會下降1％。 如何提升好膽固醇、降低壞膽固醇，張士泰醫師建議民眾可多運動，或多吃高纖食物，如蔬菜和水果（推薦蘋果、葡萄柚等），烹煮時避免使用飽和脂肪酸高的動物油（如豬油），建議選用不飽和脂肪酸高的植物油（如橄欖油、花生油等）來替代；如果要喝飲料，建議不要加糖，有小酌習慣的人，每天也可喝30到50c.c.的少量紅酒。 Q2 哪些人膽固醇可能偏高？ 正解》基因、年紀、生活習慣都可能影響膽固醇，使數值偏高。 影響膽固醇的原因很多，醫界目前認為包括基因、家族史（直系血親膽固醇高）、早發性心血管疾病家族史（父親55歲以前、母親65歲以前心臟病發作或是猝死）、年紀（男性超過45歲以上，女性大於55歲或更年期後）、飲食習慣如暴飲暴食、肥胖、缺乏運動、抽菸、糖尿病、高血壓等都是。民眾較有疑問的是抽菸會讓膽固醇偏高嗎？是的，因為菸中的尼古丁等成分，會損壞血管壁，造成膽固醇堆積。 Q3 瘦的人膽固醇一定低？ 正解》不一定。 很多民眾以為，只有胖的人膽固醇才高，這其實是錯的。張士泰醫師說，診間來看膽固醇高的病人中，10個中有2到3個看起來不肥胖，由此可知，影響膽固醇的因素很多，不是只有肥胖一種。 此外，他也提醒膽固醇高低是檢測指標的結果，並非與疾病畫上等號，民眾膽固醇究竟要如何解讀、如何控制，必須讓專業醫師進行綜合評估。 Q4 膽固醇過高，一定要服藥嗎？ 正解》不見得，要先找出原因，再綜合評估。 兩位醫師都說，這問題沒有一定的答案，最重要的是找出原因，因為可能是身體其他疾病造成，如甲狀腺功能低下、腎臟疾病、藥物影響等，這些原因必須被排除。 民眾常有錯誤觀念，譬如：以為年紀大了，可靠吃藥來預防膽固醇過高，或以為沒有三高的正常人「一定」不用吃藥，其實這些觀念都不正確，要不要吃藥得由專業醫師評估，如果民眾檢測結果正常，即使年紀到了（男性大於45歲、女性大於55歲）追蹤即可，不見得要吃藥。 如果是沒有心血管疾病的高血脂患者，根據醫療指引，大多會建議進行3到6個月的飲食和生活型態調整，包括運動、減重和戒菸等，如果情況沒有改善，才會建議使用藥物。 若是糖尿病、中風或有心血管疾病的患者，由於再次中風或心血管疾病的機會非常高，醫師會建議馬上吃藥，因為與預防疾病再度復發相比，藥物副作用根本微不足道。況且藥物的副作用都在醫師的掌控之中，醫師會隨時注意檢測。若患者已服藥控制，千萬不要自行減量或是停藥，保護效果才好。 一般而言，膽固醇有八成是身體合成，另外兩成是外來的，如飲食所增加，這也是為何膽固醇過高，吃藥被認為是最有效方式的主因，如果是高一點點（總膽固醇220mg/dl、低密度膽固醇130mg/dl～150mg/dl）的健康民眾（沒有高血壓、糖尿病、心血管疾病等），可以考慮多運動或少吃膽固醇含量高的食物來追蹤控制成效。根據國內外研究顯示，大部分高膽固醇的民眾都是一等親家族中，有人受高膽固醇所苦，這些人藥物治療效果還不錯。 Q5 吃保健食品，可降低膽固醇嗎？ 正解》保健食品功效無法確認，較無保障。 坊間所說的保健食品，其實是食品藥物管理署定義的健康食品。民眾可以在各大通路看到宣稱紅麴、深海魚油等可以降低膽固醇的相關產品，但林謂文醫師說，在專業醫師眼中，這些健康食品，不像藥物經過大規模的臨床研究，證實能夠讓膽固醇下降。較令醫師擔心的是，健康食品成分複雜，民眾吃之前通常也沒有詳讀說明書；相反的，藥物的成分單純，且經過醫師評估，相較之下較有保障。 若為高風險民眾，兩位醫師表示，基本上應該以藥物控制為首選；如果膽固醇沒有非常高，想要吃保健食品來「保養」，建議先請醫師評估後再使用。 雖然有人吃了健康食品有效，但健康食品終究不像藥物具有療效，吃下去後，效果通常不明顯。民眾可換個角度想，如果健康食品有效，有誰還願意吃藥？降低膽固醇的藥物應該完全消失才對，事實上並非如此。即使是服用降血脂藥來控制膽固醇，也必須加上低膽固醇飲食及規律運動，才能有效控制血清中的適量膽固醇濃度，避免心臟血管、腦血管疾病發生。 
早點自費吃藥 治療兼預防文／陳淑卿 用藥物趕走壞膽固醇 抽血發現膽固醇值過高，除了積極的飲食控制、運動及保持理想體重之外，相關危險因子如高血壓、糖尿病等也必須格外控制，當然，如果能適當地加上降血脂藥物治療，將能夠降低心血管疾病風險及中風、心肌梗塞的發生機會。 這些人使用藥物治療的要件是，必須最少先經3到6個月的加強飲食治療及諮詢，減肥、運動和戒菸的努力，皆無法奏效時，再進行藥物治療，飲食治療須同時進行。 推薦影音：
更多影音 » 樂活影音 低密度脂蛋白高到多少，才要吃药啊？ 这是一位读者朋友在我的一篇科普文章后的留言。虽然我们对于高血脂用药的问题谈过很多了，但还是有不少朋友会问到类似的问题，有些朋友还会把血脂检查的化验单上传，问这种情况要不要吃药，但多数情况下，这样的问题，是无法仅凭一个数值就说，到底应该吃药还是不吃药的。到底什么样的血脂情况，才需要用药呢？不同情况的血脂升高，又需要如何合理选择用药呢？今天的这篇科普文章，我们就来和大家聊一下这方面的话题。 血脂异常，有4种情况，属于确需用药的情况相信大多数朋友都知道，血脂检查通常都会包含总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯四个值，有些检查中，还会有更多的7个值。在这四个值中，低密度脂蛋白胆固醇是主要的血脂指标，也是评估心血管疾病风险的首要目标，这也是有读者朋友问到开头我们提到问题的主要原因。 关于血脂高到多少需要用药的问题，我们不应该单凭血脂检查值来确定，到底要不要用药的问题，我们应该结合血脂各项指标异常的严重程度，再结合其他风险因素，评估心血管疾病风险，结合不同的风险级别，确定不同的血脂控制目标，同时在坚持健康生活方式调理干预的前提下，再考虑要不要服药控制血脂的问题。对于确需用药的血脂异常，我们简单来为大家总结4种情况。 1、已有心血管疾病的，绝大多数情况都需要服用药物控制血脂。 对于已有心血管疾病的朋友，如果从风险分层来说，这种情况属于心血管的极高危风险，需要注意严格控制血脂，减少心血管疾病二次发作风险。对于这种情况的朋友，低密度脂蛋白胆固醇的控制要达到1.8mmol/L以下才算达标，对于一些存在非常高的二次发作风险的患者，这个值有时候要控制到1.4mmol/L以下才更安全。 把低密度脂蛋白胆固醇控制到1.8mmol/L以下，是一个非常严格的标准，比检查报告单上的正常值上限（3.4mmol/L），还要低很多，因此，对于这样的情况，绝大多数都是需要在做好生活调理干预的基础上，加用药物加强血脂的控制。比如常用的他汀类药物，不但能够使低密度脂蛋白胆固醇显著降低，还有一定的缓解动脉粥样硬化进程，缓解血管内皮炎性反应的获益，是很多心血管疾病患者都需要长期服用的血脂控制药和心血管疾病二级预防用药。 2、尚无心血管疾病的，需要结合心血管风险分层来确定是否需要用药 对于尚无心血管疾病的情况，首先需要做的，不是考虑血脂高了就要吃药，而是应该结合血脂情况，评估自己的心血管疾病风险，除了血脂水平以外，是否有高血压、糖尿病、年龄因素、家族是否有早发性心血管疾病史、肥胖、吸烟、是否有慢性肾病等，都是应该考虑的评估因素，综合上述风险因素评估，如果属于中低危风险的，血脂升高程度通常也不会太严重，一般可以首先考虑通过生活调理来加强血脂的控制，低密度脂蛋白胆固醇控制到3.4mmol/L的基准值以下，就是很好的。 而对于经过风险评估属于心血管疾病高危风险的，这时候低密度脂蛋白胆固醇控制到3.4mmol/L以下就不够了，只有将这个值控制到2.6mmol/L以下才算达标。对于这种高危风险的朋友，从各个方面来降低心血管疾病的风险，就是非常重要的，血压，血糖要控制好，能戒烟，控制肥胖则更好。 对于血脂控制来说，如果本身血脂就不算高，在日常生活中，我们也能通过积极控制饮食，保持低脂低糖饮食，多吃富含膳食纤维和健康不饱和脂肪酸的食材，积极加强运动锻炼，避免熬夜，戒烟限酒等健康生活方式的保持和改善，能够把低密度脂蛋白胆固醇控制到达标范围，当然就是不用吃药的情况，也是比吃药更安全，更好的血脂控制方式。但对于属于心血管疾病高危风险，通过调节生活因素无法有效把风险水平降低，也无法控制血脂达标的情况，也是需要加用药物来加强血脂控制的。 3、家族性高胆固醇血症，一般都需要服用药物控制 除了上述两种情况，有些朋友会发现，自己本身饮食清淡，也很注意健康生活的其他方面，但仍然出现了血脂重度升高的情况，有些朋友的低密度脂蛋白胆固醇胆固醇，总胆固醇等指标甚至出现成倍增长的情况。对于这种情况，就应该考虑由于基因遗传因素导致的高血脂问题了。 这种家族性高胆固醇血症，分为纯合子型和杂合子型两种类型，纯合子型一般血脂升高更严重，风险也相对更高，而杂合子型则更为常见，相比正常人心血管风险也更大。对于这种情况的高血脂问题，单纯通常通过生活调理，是无法把血脂控制下来的，因此，就需要加用药物来严格做好血脂的控制。 4、血脂其他指标异常需要用药的情况 除了总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，其他血脂指标异常需不需要用药呢？我们同样也需要具体问题具体分析，对于单纯的高密度脂蛋白胆固醇（好胆固醇）偏低的问题，通常都不考虑用药物来进行调节控制，加强运动锻炼，注意优质蛋白的合理摄入，都有助于改善，同时还应该结合其他血脂指标情况评估风险，在选择控制血脂药物时，可以考虑使用一些降低其他指标同时，升高高密度脂蛋白胆固醇的药物。 甘油三酯升高值得注意，但通常说来，如果甘油三酯水平轻中度的升高，通过生活上控制饮食，加强运动，控制饮酒等方式，都能够将其降低到1.8mmol/L以下的正常水平，这种情况也是不需要用药的。但如果是甘油三酯超过5.6mmol/L重度升高情况，如果通过生活调理降不下来，同时又有心血管疾病高危风险的朋友，则应该加用药物，在控制好低密度脂蛋白胆固醇的基础上，进一步降低心血管疾病的“残余风险”。 不同高血脂问题的用药选择前面我们介绍了4种需要服用药物控制的血脂异常情况，再来简单为大家介绍以下降血脂的药物选择和注意事项方面的问题。 他汀类药物是最常见的血脂控制药物，在控制心血管疾病风险方面，他汀类药物仍然是目前的基础用药和首选药物，特别是总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高的心血管风险控制，他汀一般都是首选。长期使用他汀类药物，应该注意尽量在控制血脂达标的基础上，选择低剂量的他汀来进行血脂控制，能够更好地保证用药安全。他汀类药物的常见不良反应风险包括转氨酶升高、肌肉痛，血糖升高等，应该在长期用药过程中注意监测，发现异常应结合情况，及时停药或调整用药方案。 胆固醇抑制剂类药物，例如依折麦布等药物是他汀的好搭档，这类药物的降脂作用没有他汀强，但能够与他汀起到协同作用，加强血脂控制，对于不能耐受他汀不良反应，血脂升高程度不严重的患者，也可以考虑单独使用加强血脂控制。这类药物安全性相对较高，不良反应主要是消化道不良反应，与他汀联用，要特别注意肝功能的定期监测。 PCKS9抑制剂是近年来新上市的一类新型降脂药物。目前国内上市的包括依洛尤单抗和阿利西尤单抗。是一种通过皮下注射控制血脂的药物，通常每两周给药一次，降脂效果比他汀更强，而且可以与他汀、依折麦布等药物联合应用，加强血脂控制，这类药物多数用于他汀不耐受的高脂血症患者以及家族性高胆固醇血症的控制。这个药物的主要不良反应是注射部位的不良反应。 高纯度的鱼油制剂。对于甘油三酯高的控制，如果合并低密度脂蛋白升高的情况，可以首先考虑和监测他汀的控制效果，但如果是单纯的甘油三酯升高又需要用药的情况，近年来上市的二十碳五烯酸乙酯（IPE）是不饱和脂肪酸EPA的单方制剂，被证明有明确的降低甘油三酯作用，也不影响其他血脂指标，有一定的降低心血管疾病残余风险作用。这类药物通常较为安全，但也要注意大剂量服用，出血风险增加的可能性。 上述介绍的几类降脂药物，都是目前临床上有明确降脂作用，并且能够带来心血管获益的药物，希望今天的这篇文章能够对大家认识高血脂的药物控制，加强药物的合理选择应用，能够有所帮助。也欢迎大家积极转发分享，让更多人看到这样的健康知识，让我们共同助力，一起传播健康科普知识。 膽固醇太高要吃什麼藥？LDL是造成動脈硬化、阻塞的罪魁禍首，HDL則扮演血管清道夫角色。 近年陸續有發表在《新英格蘭醫學期刊》、《美國醫學會期刊》的大型研究發現，高血脂症病人服用史塔汀（statin）類藥物，可以明顯降低壞膽固醇、也就是低密度脂蛋白膽固醇，進而減少發生腦中風、冠心病的風險，降低死亡率，延長病人壽命。
膽固醇多少要看醫生？膽固醇是否高，請先看正常數據：總膽固醇<200mg/dl，三酸甘油酯濃度<150mg/dl，低密度脂蛋白膽固醇濃度<100mg/dl，高密度脂蛋白膽固醇濃度>40mg/dl，高於這些數字就要請教醫師後續是否該服藥或可以只作飲食控制。
tg多少要吃藥？無心血管疾病病人 給藥前應有3-6 個月非 藥物治療 TG≧500mg/dL TG＜500mg/dL 第一年應每3-6 個月抽血 檢查一次，第二年以後應 至少每6-12 個月抽血檢查 一次，同時請注意副作用 之產生如肝功能異常，橫 紋肌溶解症。
血脂高需要吃藥嗎？健康食品調控血脂功能最多降10％，因此只能做為日常預防或輔助療法，不能取代藥物治療高血脂。 台北榮民總醫院心臟科教授級特約醫師林幸榮提醒，健康食品不能當成治病藥物，若有服用，應該告知醫護人員，以免影響療效。
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低密度膽固醇多少要吃藥？
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