Vre 醫學

Session 1: 認識多重耐藥性細菌 , 介紹VRE

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背景[编辑]
耐药产生机制[编辑]
流行病學[编辑]
治療[编辑]
参见[编辑]
参考文献[编辑]
外部連結[编辑]

主持：

有些細菌很強悍，要對付它們，單靠洗手並不足夠！我們還需要更強的裝備！

在顯微鏡下，平時肉眼看不到的細菌，都會原形畢露。

其中多重耐藥性細菌，絕對不容忽視。

當中的耐藥性，意指細菌出現變異，令原本有效之抗生素變為無效；即是，平時有效對抗它們的抗生素已經起不了作用

而當細菌對大部分抗生素都產生耐藥性的時候，就稱之為多重耐藥性細菌。

主持：

多重耐藥性細菌種類繁多，包括以下。

而其中比較為人熟悉，有耐藥性金黃葡萄球菌，簡稱MRSA。

以及耐萬古霉素腸球菌，簡稱VRE，最近亦引起關注。

主持：

首先，先讓大家認識一般傳染病的傳播途徑，主要分三種：

空氣傳播，例如：肺結核、水痘；

飛沫傳播：就像常見的流行性感冒。

接觸傳播，例如：疥瘡、金黃葡萄球菌；

而根據不同的傳播途徑，我們有不同的防護措施，其中潔手是不可或缺。

主持：

而當中我們熟悉的MRSA和VRE，主要經接觸傳播，譬如直接接觸，例如接觸患者的排泄物、傷口、分泌物。

或者經間接接觸，接觸已被污染的物件或環境表面，都會被傳播。

如果個人和環境衞生欠佳，會導致多重耐藥性細菌，例如VRE，廣泛散播！

細菌：

喂，在說我嗎？不如讓我來個自我介紹啦！

主持：啊？

細菌：

哈哈，我是耐萬古霉素腸球菌，簡稱VRE，係一種普遍存在於腸道的細菌！

由於我對萬古霉素這一種抗生素產生耐藥性，所以就成為耐萬古霉素腸球菌。

要找我？呵呵，我經常出沒於糞便，亦可存在於皮膚、尿液，及傷口。

而我和我的手足大部分會寄存在人的身上，而通常他們不會出現受到感染的徵狀，人稱帶菌者就是他們了！

我好厲害的！可以導致嚴重的感染，例如尿道感染、肺炎、菌血症等。

主持：

走開！快點走開！

如果被這隻耐藥性細菌感染，一般難以治癒；需要用非常規抗生素替代治療，或可能會引起更多副作用，所以我們要打醒十二分精神，提防受感染。

主持：

被多重耐藥性細菌感染，可以導致肺炎、尿道感染、傷口感染以至菌血症。

當中高危人士較容易受到感染，而感染後的情況通常較為嚴重，甚至會有致命的可能。

而最大問題，治療選擇亦有限。要記住，多重耐藥性細菌可以寄存在無感染徵狀的人，亦即帶菌者身上，所以稍一不慎，就有機會被傳染。

主持：

以下有高危因素人士比較容易受感染：

插有導管的人士

皮膚有破損的人士：

個人因素，例如：免疫系統機能下降∕活動能力受損等。

维基百科中的醫學内容仅供参考，並不能視作專業意見。如需獲取醫療幫助或意見，请咨询专业人士。詳見醫學聲明。

抗萬古黴素腸球菌（vancomycin-resistant Enterococcus，缩写作 VRE），又名萬古黴素抗藥性腸球菌，是腸球菌屬下的一種細菌，有著對萬古黴素這種抗生素的抗藥性。在腸球菌屬中，對人類有著病原性的有糞腸球菌（Enterococcus faecalis）及屎腸球菌（Enterococcus faecium）。腸球菌屬的細菌主要是在腸內，亦可以在人類的消化道及尿道內發現。VRE最早是於1985年被發現[1]，能穿透對其他細菌有抗菌能力的基因。VRE特別對免疫系統受損的人有危險性，但令健康人士受感染則較少見。一般來說可以引起心內膜炎、敗血病及尿道感染等病症。VRE可以與其他帶有新抗藥性的細菌一同植菌。

背景[编辑]

對於VRE的抗藥性的出現，一般都相信是與用在家畜飼料的抗生素作為治療病人的藥物有所關聯。具體來說，與萬古黴素相似而用在禽畜飼料上的阿伏黴素，能維持飼料的品質及家畜的生長而風行全球。由於家畜攝取了大量的抗生素，很自然地引起腸球菌的抗藥性。畜牧業者經由食用而感染了具有抗藥性的腸球菌，並在醫院接受萬古黴素的治療，而對萬古黴素的抗藥性亦由此而被發現。由於這種原因，日本方面已禁止在飼料上添加阿伏黴素，且對食肉進行VRE的檢查。

耐药产生机制[编辑]

肠球菌对万古霉素可产生vanA、vanB、vanC-1、vanC-2、vanC-3、vanD、vanE等7种耐药基因中的一种或多种，由这些基因可表达相应的耐药因子从而产生7种不同的VRE表型。其中以vanA和vanB两种表型VRE最为常见。这些耐药基因可以通过质粒介导等机制将耐药基因水平转移给其他肠球菌，从而引起多克隆传播。尤其是vanA表型的耐药性是由转座子Tnl546及其类似的转座子介导，它们通常位于VRE质粒上，通过接合及转座，很容易将耐药基因传给其他革兰阳性细菌，例如金黄色葡萄球菌等。[2]

流行病學[编辑]

VRE可以與人類接觸後而被攜帶。雖然相信有很大比例的雞隻帶有VRE，但最常見出現接觸的地方仍是在醫院（院內感染）[3][4]。頭孢菌素（Cephalosporin）的使用相信是VRE群落發展及感染的風險因子，對使用頭孢菌素的限制跟醫院內VRE的感染及傳播的下降有直接關連[5]。

治療[编辑]

現時在日本方面治療VRE可以使用噁唑烷酮的利奈唑胺及鏈陽菌素的奎奴普丁－達福普丁。而一般對腸球菌有作用的抗生素如氨芐青黴素、氟喹諾酮及碳青黴烯，VRE都會有著抗藥性。2005年，一種鼠李糖乳桿菌（Lactobacillus rhamnosus）的菌株Lactobacillus rhamnosus GG（簡稱LGG）首次成功地用於治療胃腸道帶有VRE的腎病患者[6]。

参见[编辑]

抗藥性金黃色葡萄球菌（MRSA）

参考文献[编辑]

^ Dixson S, Brumfitt W, Hamilton-Miller JM. In vitro activity of six antibiotics against multiresistant staphylococci and other gram-positive cocci. Eur J Clin Microbiol. 1985, 4 (1): 19–23. PMID 3157567.
^ Grayson, M. Lindsay; Crowe, Suzanne M.; McCarthy, James S.; Mills, John; Mouton, Johan W.; Norrby, S. Ragnar; Paterson, David L.; Pfaller, Michael A. Kucers' The Use of Antibiotics Sixth Edition: A Clinical Review of Antibacterial, Antifungal and Antiviral Drugs. CRC Press. 2010-10-29. ISBN 9781444147520.
^ Harwood VJ, Brownell M, Perusek W, Whitlock JE. Vancomycin-resistant Enterococcus spp. isolated from wastewater and chicken feces in the United States. Appl Environ Microbiol. 2001, 67 (10): 4930–3. PMID 11571206.
^ Cox LA Jr, Popken DA. Quantifying human health risks from virginiamycin used in chickens. Risk Anal. 2004, 24 (1): 271–88. PMID 15028017.
^ Chavers, LS.; Moser, SA.; Benjamin, WH.; Banks, SE.; Steinhauer, JR.; Smith, AM.; Johnson, CN.; Funkhouser, E.; Chavers, LP. Vancomycin-resistant enterococci: 15 years and counting.. J Hosp Infect. Mar 2003, 53 (3): 159–71. PMID 12623315.
^ Manley KJ, Fraenkel MB, Mayall BC, Power DA. Probiotic treatment of vancomycin-resistant enterococci: a randomised controlled trial. Med J Aust. 2007, 186 (9): 454–7. PMID 17484706.