目录
1.什么是Pap Smear？
2.哪些人去需要做Pap Smear？
3.去哪里做Pap Smear？
4.Pap Smear的基本流程和注意事项
5.获取Pap Smear的检查结果
6.Pap Smear如何收费？
因为身体结构的独特性，妇科体检是每一位适龄女性不可规避的话题。21岁以上的女性想要确保身体健康，定期进行妇科检查就尤为重要。而Pap Smear就是妇科检查中一项重要的检查。那么，什么是Pap Smear？Pap Smear的操作流程又是什么？什么人适合做Pap Smear？接下来就让虎虎为大家进行详细科普。
一、什么是Pap Smear？
Pap Smear 又称Pap test，即子宫颈抹片检查，是一项用于筛查子宫颈癌的检查技术。对于21岁以上的女性来说，医生通常建议每3年进行1次的Pap Smear检查，以用于排查患子宫颈癌的风险。那么什么是子宫颈癌呢？子宫颈癌是子宫下部与引道相连的部分出现的癌症。通常，慢性高危HPV带菌者（人类乳头瘤状病毒）会有很高的患癌风险。HPV病毒会使细胞变异，变异为癌性细胞，最后广泛增生为癌性病变。所以女性同胞们一定要记得接种HPV疫苗，并且定期进行Pap Smear检查哦！
二、哪些人群要做Pap Smear？
根据美国癌症协会和美国妇产科医学会的建议，所有21至65岁、未接受子宫摘除的女性都应该定期接受Pap Smear检查，通常是每3年进行1次检查。没有性经验的女生也可以接受Pap Smear检查哦。由于宫颈癌是一种生长较为缓慢的癌症，所以宫颈细胞的异常变化通常需要2-3年才会发展为宫颈癌，所以一般的妇科医生都会建议年轻患者每3年做一次检查即可。同时，依照美国癌症协会(American Cancer Society)的指南，超过30岁的女性或有多名性伴侣的年轻女性，还应同时接受HPV病毒筛查，这样可以加强检查细胞在未发展成子宫颈癌之前的异常或癌变现象。
三、去哪里做Pap Smear？
因为每三年一次的Pap Smear项目通常包含在女性健康检查内，所以施行Pap Smear的诊所以及预约流程都基本与妇科体检一致。
选择一位适合自己的医生或诊所进行女性健康检查至关重要。检查的过程中你可能会感到紧张，此时专业而贴心的医生能够让你身心放松，检查过程会变得十分轻松。
从保险赔付角度来说，尽量选择保险公司医疗网络内（In-Network）的医生，这样一来，您为这次检查将会是免费或是自付费用极低的。
如果你的保险参与的是HMO保险计划（Health Maintenance Organization，健康维护组织），你需要预约网络内指定的家庭医生（Primary Care Provider或PCP）。在向她 / 他说明您想要进行女性健康体检的诉求后，您的家庭医生可以为您进行体检，或是将您通过转诊制（Referral）转至一名网络内的妇科医生进行体检。
如果你的保险参与的是PPO保险计划（Preferred Provider Organization，优先医疗机构组织），则不用必须拘泥于家庭医生的束缚，而是可以自由选择一位网络内的妇科医生直接预约体检。
总体来说，HMO 受保人只能在特定的医疗网络内向家庭医生及转诊医生就医，而 PPO 受保人则可以省去家庭医生转诊这一环节，直接去预约自己想去的医院或者诊所。
四、Pap Smear的基本流程和注意事项
电话预约
打电话向家庭医生（HMO受保人）或者心仪的医院诊所（PPO受保人）预约Pap Smear检查。注意要向医生/ 诊所确认自己的保险是否赔付Pap Smear检查项目，并且询问家庭医生/诊所是否需要在前往诊所前杜绝一些行为，例如使用阴道冲洗产品与栓剂或进行性生活等。
自身准备
Pap Smear检查需要在非月经期进行，通常医生给出的建议是在月经结束后约10~20天的Pap
Smear结果最为准确。虎虎建议大家检查当日穿裙子前往诊所以方便穿脱哦。
准时赴约
临行前准备好保险卡和Photo ID。Pap Smear预约当天需提前至少15分钟到达诊所赴诊。在诊所报到（Check-in）时可以与柜台人员再次确定自己的体检项目与保险赔付比例，避免不必要的麻烦。
基本信息调查
根据接诊护士的引导，您将会被询问一些私人问题。这些问题包括且不限于：
您是否有酗酒或抽烟的习惯？
您是否出于性活跃状态（指是否有日常性进行的性生活）？
您是否有稳定的性伴侣？
您上一次的经期是什么时候？
您是否在服用处方避孕药（Prescribed Birth Control Pills）？如果不是，您近期是否有怀孕计划？（Are you expecting a child?）
您是否注射过当季的流感疫苗？
您的HPV宫颈癌预防疫苗是否注射完毕？
护士将这些信息记录完毕后，会像年度体检一样，为您测量您身体的基本指标，即为您测量身高、体重、血压、体温等。测量完毕后，护士会为您讲解Pap Smear的大概检查过程，并安抚你因检查而紧张的情绪。
医师会诊
您将会躺在Pap Smear专用的躺椅上接受检测。
开始检查后，医生会帮助你逐渐放松身体，用一种扩阴器逐渐扩张阴道内壁以达到可以进行Pap Smear的环境。这个时候您会感到来自扩阴器的异物感，通常情况下微乎其微。但是如果您觉得这种异物感超过了您的忍受范围或预期，一定要在当下告知医生或者护士采取行动。
扩张完毕后，医生会使用特制的棉签、木质刮板或子宫颈刷从宫颈开口处收集脱落的上皮细胞，之后将其保存在特制的化学溶液中，以便之后送往实验室进行化验。
完成细胞采集后，医生会取出您体内的扩阴器并为您进行盆腔检查（Pelvic exam）。盆腔检查通常为指检，由医生将手指伸进您的阴道内，另一只手在您的腹部位置按压在您体内的手指，通过触感筛查异样与病变可能。根据您的个人体质，盆腔检查后您也许会经历少量出血（Vaginal Spotting）。这种类型的出血量较少，一般情况下与月经相似，不应该影响您的日常生活。需要注意的是：不是所有人都会经历出血。如果您觉得您的出血量超出正常范围，请及时告知诊所并采取相应措施。
五、获取Pap Smear的检查结果
Pap Smear 的检查报告通常在检查后一到两周之后生成。您可以选择自行打电话给诊所，或者等待诊所方面的电话告知结果。Pap Smear的检查结果可分为三种：阴性、阳性、以及采样失败。
阴性
如果检查结果是阴性，那么恭喜您，您的各项指标都是正常的，现阶段无患宫颈癌风险。
阳性或有异常细胞
如果检查结果是阳性或有异常细胞，您也不用立刻惊惶。根据医生的专业判断，可能会让你进行HPV病毒测试来进行下一步的诊断。复诊与进阶检查都是不可或缺的步骤，这样一来才能让检查结果万无一失，准确诊断您是否已经患有宫颈癌或者是否有明显的癌前病变。
采样失败
采样失败的原因可能是您在进行Pap Smear检查时已患有炎症（如阴道炎、宫颈炎等）。这些炎症将使您的刮片样本中含有大量炎性细胞，从而导致实验室无法正确化验结果。这时医生通常会建议您复诊并治疗炎症，待炎症痊愈后即可再次预约Pap Smear取样化验。
六、Pap Smear如何收费？
通常情况下，女性健康检查与年度健康检查一样，只要是在网络内进行的话都属于保险计划会赔付的范畴。如此一来，是否可以说女性健康检查是 100% 免费的呢 ？虎虎给出的答案是：需要看保险计划的具体条款，但是也需要特别注意一些可能存在的额外费用。
您的Pap Smear报告结果通常在两周内就会得出结果。通常情况下，大多数诊所都会电话告知您的体检结果而不会主动给您纸质的体检报告；您需要主动要求才能得到一份纸质报告。如您的Pap Smear为阴性结果，你此次Pap Smear的检查在此将视为完毕；如您的Pap Smear为阳性结果或是采样失败，您就需要根据症状与医师预约复诊详谈。部分情况下，有些诊所规定受保人需要再次约诊才能得到报告，完成Pap Smear。此次约诊将不被视为保险内的Pap Smear预防性筛查的一部分，而被视为一次普通的门诊问诊来进行保险报销，赔付比例和适用条款将会发生变化。
希望这篇干货能够消除女生们做Pap Smear的恐惧和不安。为了将子宫颈癌扼杀在摇篮里，各位女性朋友记得要尽快接种HPV疫苗，并且定期做Pap Smear检查哦！如有任何问题欢迎咨询我们的24/7专业客服，也可以添加我们的微信公众号tigerlesshealth了解更多医疗资讯！
综述问题： 背景
研究特征
证据质量 关键结果 该综述发现，在每1000位接受筛查的女性中，约有20位女性有癌前病变。人乳头状瘤病毒检验可以正确检测出这二十位女性中的16位（但会遗漏4位）。宫颈脱落细胞涂片检验可以正确检测出这二十位女性中的12位（但会遗漏8位）。被遗漏的女性可能会患上宫颈癌。 在每1000位接受筛查的女性中，980位女性没有癌前病变。人乳头状瘤病毒检验可以正确检测出879位无癌前病变女性（但101位女性会被错误告知有癌前病变）。宫颈脱落细胞涂片检验可以正确检测出951位无癌前病变女性（但29位女性会被错误告知有癌前病变）。被错误告知有癌前病变的女性有可能会进行宫颈检查或接受不必要的手术。 作者结论:
尽管人乳头状瘤病毒检验更少错过二级及三级以上宫颈上皮内瘤样病变（CIN2+及CIN3+）的病例，其也导致了更多不必要的后续检查。然而，一个阴性的人乳头状瘤病毒检验结果相比阴性的细胞学检验结果更令人放心，因为细胞学检验结果有更大的可能为假阴性，这可能导致接受适当治疗的时间被延后。对于这两种测试的相对临床影响，则需要更多的纵向前瞻性研究。 阅读摘要全文…… 研究背景: 传统上，宫颈癌筛查基于宫颈细胞学检验。由于人乳头状瘤病毒感染为宫颈癌变的病原，人乳头状瘤病毒检验被提出作为宫颈癌筛查的另一种方法。 研究目的:
我们评估了对两种宫颈癌筛查方式进行比较的研究：HPV（人乳头状瘤病毒）检验法与Pap检验法；Pap检验法又称为宫颈涂片或宫颈脱落细胞涂片检验法。该综述的目的是了解哪种检验方法可以更准确的发现宫颈的癌前病变。
人乳头状瘤病毒（HPV）检验与宫颈脱落细胞涂片（Pap）检验是医生为了解宫颈癌病情发展或宫颈细胞的癌前病变而进行的检验。这些癌前病变会在10到20年的时间内发展为宫颈癌。人乳头状瘤病毒检验测试女性是否有人乳头状瘤病毒感染，该感染可能会导致宫颈癌。若人乳头状瘤病毒检查结果为阳性，则宫颈可能存在癌前病变。人乳头状瘤病毒检验有很多种类。其中一种叫HC2检验。宫颈脱落细胞涂片检验测试宫颈细胞是否存在异常。检验中发现的从低到高不同等级的异常宫颈细胞可能表明宫颈中存在会导致宫颈癌的癌前病变。一种宫颈脱落细胞涂片检验方法是“传统细胞学检验"，另一种方法是”液基细胞学检验“。根据检验，若结果为阳性则受试女性可能需要进行宫颈检查或接受去除癌前病变区域的手术。
我们检索了到2015年十一月为止的所有相关研究。四十个研究在超过140000名进行日常宫颈筛查的20到70岁女性中对比了人乳头状瘤病毒检验法与宫颈脱落细胞涂片检验法。这些研究调查了哪种检验方法可以发现被称为宫颈上皮内瘤样病变（CIN2和CIN3）的宫颈癌前病变。
研究数量与研究所包括的受试女性数量足以让我们得出结论。然而，一些研究的结果与其他研究有所不同。例如，相比于亚洲或中南美洲的研究，欧洲的研究中检验更准确。总体上，证据质量为中到高。
一个完美的检验可以正确指出受试女性是否有癌前病变。但大部分检验都是不完美的。
为确定人乳头状瘤病毒检验在接受早期宫颈癌筛查的女性中检测组织学上已确诊的二级或更严重的（二级以上）宫颈上皮内瘤样病变（CIN），包括原位腺癌，时的诊断准确性；以及不同阈值下与细胞学检验（液基及传统）相比其准确性。
检索策略:
我们在MEDLINE以及Embase数据库中对1992至2015年十一月，包括定量数据的文章进行了系统文献检索，并手动检索了已收录文章的引用列表。
纳入排除标准:
若在检验准确度对比研究中，全部受试女性既接受人乳头状瘤病毒检验又接受宫颈细胞学检验，且若有任一检验结果为阳性，则继续接受符合参考标准的检查以确定患病情况；我们把符合上述要求的研究收录在综述中。这些研究的受试女性需为宫颈癌筛查项目的参与者，并且不是已发现细胞学异常的跟踪检查对象。
资料收集与分析:
我们用2x2表格记录每个研究中筛查检验（人乳头状瘤病毒检验和细胞学检验）的真阳性（TP），假阳性（FP），真阴性（TN）和假阴性（FN）数量。我们计算了在多个阈值下，检验对二级及三级以上宫颈上皮内瘤样病变（CIN2+及CIN3+）识别的绝对与相对灵敏度及特异度；并分别得出每个检验的灵敏度（TP/(TP+TN)）及特异度（TN/(TN+FP)）。一种检验与另一种检验相比的相对灵敏度及特异度的定义为：检验1的灵敏度除以检验2的灵敏度，以及检验1的特异度除以检验2的特异度。为评估研究中的偏倚，我们使用了诊断检验准确性研究质量评价（QUADAS）工具。为得到集合的准确度估计，我们使用了双变量随机效应模型。该模型考虑了研究内与研究间的差异，以及灵敏度与特异度的内在相关性。
主要结果:
在综述中，我们共收录了40个研究；其中包括超过140000名20至70岁之间的女性。许多研究的偏倚风险都较低。我们收录了足够数量的，方法学适当的研究以得到以下检验的比较：第二代杂交捕获法（HC2）（1pg/ml阈值）相较于传统细胞学检验（CC）（意义不明鳞状异形细胞（ASCUS）+低度鳞状上皮内病变（LSIL）+阈值）或者液基细胞学检验（LBC）（意义不明鳞状异型细胞（ASCUS）+低度鳞状上皮内病变（LSIL）+阈值），其它高危人乳头状瘤病毒检验相比传统细胞学检验（ASCUS+LSIL+阈值）或液基细胞学检验（ASCUS+LSIL+阈值）。对于二级以上宫颈上皮内瘤样病变（CIN2+），第二代杂交捕获法（HC2），传统细胞学检验（CC）以及液基细胞学检验（LBC）（ASCUS+）的集合灵敏度分别为89.9%，62.5%以及72.9%；其集合特异度分别为89.9%，96.6%以及90.3%。结果不因受试女性的年龄（低于或高于30岁）或研究存在验证偏倚而不同。然而，在欧洲国家的研究中，第二代杂交捕获法（HC2）的准确度相较其他国家更高。检验的灵敏度结果存在异质性，对于液基细胞学检验，其灵敏度在52%到94%之间；对于第二代杂交捕获法（HC2）检验，其灵敏度在61%到100%之间。综上所述，对于检验灵敏度的证据质量为中等，对于检验特异度的证据为高等。
对二级以上宫颈上皮内瘤样病变（CIN2+），第二代杂交捕获法（HC2）相对传统细胞学检验（CC）的相对灵敏度为1.52（95%置信区间：1.24到1.86），相对特异度为0.94（95%置信区间：0.92到0.96）；第二代杂交捕获法（HC2）相对液基细胞学检验（LBC）的相对灵敏度为1.18（95%置信区间：1.10到1.26），相对特异度为0.96（95%置信区间：0.95到0.97）。对三级以上宫颈上皮内瘤样病变（CIN3+），第二代杂交捕获法（HC2）相对传统细胞学检验（CC）的相对灵敏度为1.46（95%置信区间：1.12到1.91），相对特异度为0.95（95%置信区间：0.93到0.97）。对三级以上宫颈上皮内瘤样病变（CIN3+），第二代杂交捕获法（HC2）相对液基细胞学检验（LBC）的相对灵敏度为1.17（95%置信区间：1.07到1.28），相对特异度为0.96（95%置信区间：0.95到0.97）。
翻译笔记:
译者：魏一璠（天士力药业）；审校：李迅（北京中医药大学循证医学中心）