伤口难愈合 原因

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大部分的慢性傷口出現在下肢，尤其是小腿以下。根據統計，大約有3.6%超過65歲的成人深受慢性傷口困擾，慢性傷口不僅生理上導致疼痛、活動力下降、睡眠品質差，另一個隱憂也會導致社交的困難，工作與經濟也可能會受到影響。

整形外科醫師王祥亞表示，慢性傷口主要形成因素，可能是糖尿病、動脈阻塞或者靜脈阻塞，如果傷口拖很久沒癒合，可能代表身上的生長因子比較不好。

許多長者有慢性疾病困擾，像是糖尿病、周邊動脈缺血、腎衰竭等，導致傷口很難癒合，或是出現壓瘡（又稱褥瘡），最後甚至皮膚潰爛壞死。

陳志強指出，壓瘡通常是長期壓迫造成，好發部位包括臀部，背部、腳踝及腳跟；而神經性皮膚潰瘍通常是神經受損導致，15%的糖尿病患者身上有神經性的足部潰瘍。

整形外科醫師謝宇軒解釋，糖尿病患者本身血糖較高，一旦產生傷口，容易細菌孳生，身體免疫系統也不容易把白血球帶到受傷的地方，造成感染控制不易，使傷口狀況加劇。

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5方法治療慢性傷口 做好清潔最重要

傷口如何治療很重要，謝宇軒表示，有些病人周邊神經不敏感，不太會感到疼痛、不舒服，就會覺得這個傷口並沒有造成平常生活上的困擾，結果導致它慢慢擴大、感染惡化，等到發現時已是大問題。

慢性傷口的治療，需要根據患者的成因及種類來進行，治療方式包括預防感染、給予適當的人工敷料、當感染發生時給予合適的抗生素、疼痛控制以及手術清創等，特管辦法近日通過的自體幹細胞治療也將是未來治療的一種方式。

　　新华社伦敦１０月１７日电（记者张家伟）英国曼彻斯特大学１７日发布一项研究显示，部分伤口出现不易愈合的现象可能与一种受体和一种存在于皮肤上的细菌有关，这一成果有助于未来找到更好的办法提高伤口治疗效果。

　　随着年龄增长，一些人身上出现伤口后会变得很难痊愈，这很容易导致感染恶化。针对这一现象，来自曼彻斯特大学和英国赫尔大学的研究人员利用小鼠实验分析了其中的原因。

　　据这份已刊登在美国《皮肤病学研究杂志》的报告介绍，那些缺少一种名为Ｎｏｄ２受体的小鼠身上比普通小鼠存在更多铜绿假单胞菌，而前者的伤口愈合能力明显不如后者。这种受体能识别皮肤上的不同细菌组成，并且能够调控身体对这些细菌的反应，因此受体是否能正常发挥作用会影响小鼠身上的细菌群落平衡。

案例：刘大爷家住乡下，清闲的时候喜欢摆弄着锤子、锯子，用一些木料来打几个桌子、椅子，练练自己那还未退步的木工手艺。然而有一次，小臂一不小心蹭了一下锯子，拉出了一道几厘米长的血口子。家里老伴急忙带着刘大爷去了县医院，又是包扎，又是打破伤风，前前后后忙活了一整天。以至于刘大爷回家的路上一直在埋怨老伴，说自己做木工几十年来，被划伤、割伤，没有百次也有几十次，以前都是随便拿碘伏冲一下，就等着伤口自己愈合，说着还提起袖子给老伴看以前那些伤口留下的疤痕，拿出事实来证明自己的观点。老伴听完刘大爷的话，也是被气笑了，挖苦道，真当自己还是几十年前小伙子的身子骨啊，就你现在这三高的身子骨，这伤口指不定养一个月都恢复不了。

就像是戏台上的老将军前一幕还在演绎着过去的戎马岁月，下一幕却发现自己如今两鬓斑白，已至暮年，唏嘘不已。伤口愈合同样如此。很多上了年纪的糖友，有时候不小心磕磕碰碰，出现了伤口，发现总是要过好长一段日子才能恢复，这其中就有部分是受到年龄因素的影响。随着年龄增长，组织中成纤维细胞的细胞周期明显延长，致使愈合延迟。当然，伤口难以愈合不能完全归咎于年龄，也可能是多种因素的综合作用。就比如以下这几个因素。

全身性疾病

慢性疾病比如糖尿病，由于病人高血糖抑制了中性粒细胞功能，创面炎症反应弱，这直接导致了纤维母细胞生长和胶原合成减少。此类患者创面皮肤真皮乳头层的透明质酸也较正常减少，而胶原酶含量却显著增加，可能影响着愈合组织张力强度和胶原的聚集。而除了糖尿病，尿毒症、高脂血症等疾病同样会影响胶原功能，导致伤口愈合缓慢。

营养不良

严重的蛋白质缺乏，尤其是含硫氨基酸(如甲硫氨酸、胱氨酸)缺乏时，肉芽组织及胶原形成不良，伤口愈合延缓。维生素中，维生素C有助于促进胶原合成和交联，提高伤口强度，维生素C缺乏时前胶原分子难以形成，从而影响了胶原纤维的形成。在微量元素中锌对创伤愈合有一定作用，补锌有助于食欲增加，营养状况改善，锌亦参加了一些于消化吸收有关酶的合成与激活，故补锌还能增加机体对摄入营养素的生物利用率。

吸烟

吸烟这个因素似乎在哪个疾病中都能看到它，在伤口愈合方面，吸烟者其血液循环中一氧化碳含量增加，一氧化碳与血红蛋白结合降低了氧的释放。此外，尼古丁会使周围血管收缩，长期吸烟者可能出现周围血管疾病，从而影响伤口愈合。

伤口感染

伤口感染会导致胶原代谢紊乱，感染区中性白细胞吞噬细菌后，释放的蛋白酶和氧自由基可破坏组织，使胶原溶解超过沉积，引起伤口延迟愈合。感染存在时，细菌和炎症细胞增加了氧和其他养料消耗，纤维母细胞代谢受损，而且感染后渗出物增多，加大了伤口局部张力，同样延迟了伤口愈合。糖尿病患者因为血糖水平比较高，开放性伤口中会滋生较多的细菌，如果伤口一直处于感染的状态，伤口自然也会恢复得比较慢。返回搜狐，查看更多

烧伤科医生陈郑礼​​

海军军医大学 临床医学博士

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许多伤口迟迟不愈合，学术上称为“迁延不愈”，这样的伤口叫做“难愈性创面”或者“慢性创面”。

比如低温烫伤、糖尿病足、褥疮、下肢静脉溃疡、手术切口愈合不良等，都属于这类问题。

很多病友把伤口不愈合的原因归结于受伤早期碰了水，或者没有足够重视。其实，这些都是次要原因，伤口迁延不愈的原因除此之外还有很多，我今天就向大家介绍一下原因及处理方式：

先说说大的方面，就像很多人把失败的原因归结为“自己没出息、运气又不好”一样。创面之所以长不好，概括地来说，是由于“内忧外患”。

由于我精力有限，请不要在留言区咨询，请关注公众号或者加我助手微信——zhongzhong_zy

编辑于 2021-04-01 08:35

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