胰臟炎怎麼檢查？

台北醫學大學附設醫院肝膽腸胃科主任張君照表示，胰臟炎的高危險族群中，膽結石患者及長期酗酒者占9成以上，其餘則是三酸甘油酯指數偏高或高血鈣患者，至於到了懷孕後期的準媽媽，也有可能出現這種問題。

就膽結石患者來說，主要是結石從膽囊掉到總膽管，而總膽管的出口又和胰管會合成一個共同通路，再接到十二指腸，一旦結石卡在會合的這個共同通路上，就有可能增加胰管的壓力而導致發炎。

酗酒導致胰臟炎的機制，目前還不是很清楚，張君照認為，有可能和血液中酒精的代謝產物引起的氧化壓力及發炎之細胞激素有關；另外，也可能是供應胰臟的微細血流不足，進而引發胰臟炎。

胰臟分泌的脂肪酶、澱粉酶及胰蛋白酶，經胰管的側分支流進胰管，再流入十二指腸，就會在腸道分解並消化蛋白質、澱粉及脂肪等營養成分然而，一旦胰臟發炎，這些胰臟分泌的酵素就會從發炎部位不斷外流，分解及消化附近的脂肪等正常組織。張君照說，這種「自我消化作用」會引發劇痛，若還引發週圍正常組織的感染及發炎，導致胰臟膿瘍，不僅更痛，還可能致命。

張君照表示，根據統計，10胰臟炎患者可能出現這種重度急性胰臟炎，進而導致多重器官衰竭而死亡，相當可怕。出現的時間，通常在胰臟發炎的3天後。然而，胰臟位於上腹部的後腹膜腔，就在胃的後面，若不仔細判別，有時候還真搞不清楚這到底是胃痛？膽結石痛？或是胰臟炎痛？

張君照說，胃痛屬陣發性的痛，而且是一陣一陣的抽痛胰臟炎的痛則是持續性的痛，是一種隱隱的鈍痛，像刀割一樣，非常非常痛。若要再仔細區分，胃痛出現在上腹部，胰臟炎的痛則出現在上腹靠近左側的地方，有時還會引發腰部及背部的疼痛。

除了透過問診並從疼痛的描述來診斷外，以脂肪酶、澱粉酶為指標的抽血檢查，還是可輕易診斷胰臟炎。如果還不放心，建議可再做腹部超音波，甚至是腹部電腦斷層掃描等檢查，並把腹部超音波可能受到腹腔內空氣干擾的可能因素排除掉，提高正確診斷率。

突然感到腹痛，可能與腸胃不適有關，但也可以是胰臟炎病徵及警號，後果可大可小。其中急性胰臟炎通常與生膽石、長期酗酒有關，嚴重可併發急性腎衰竭、肺水腫，不能忽視。醫學界建議都市人要培養良好生活及飲食習慣，包括減少飲酒、少吃肥膩食物，都有助保持胰臟健康，預防胰臟急性及慢性發炎。

胰臟炎症狀

• 上腹出現劇痛，痛楚有時延伸至背部
• 發燒
• 噁心、嘔吐
• 胃口減少
• 體重減輕
• 心跳加速

胰臟位置痛楚

胰臟是人體的消化系統之一，胰臟的外分泌腺會製造胰液，原來當中含有很多消化酵素，例如「澱粉酶」、「脂肪酵素」等會被送到腸道，來幫助消化及吸收食物。胰臟位於腹腔、靠近背部的位置，也屬於胃部的後方，所以當它出現炎症的初時，不容易被察覺，甚至很多時會被患者誤當為消化不良引起的胃痛，直至病情很差，患者感到劇痛和出現其他症狀，再做進一步檢查，才發現胰臟出事。

例如有些急性胰臟炎患者，會形容急性胰臟炎引起的疼痛是刺痛、灼痛，該種痛楚會由腹部的中央穿透至背部，並伴隨其他症狀如噁心、嘔吐。有些患者表示，需要整個人彎腰曲膝，來減輕胰臟炎帶來的疼痛。

胰臟炎成因

腸胃及肝臟科專科醫生吳志豪曾指出，胰臟炎大部分與生膽石、長期酗酒有關。當膽石由膽囊轉移至膽管，再經過膽管排出腸道時，由於膽管和胰臟管共用一個出口，所以便有機會誘發胰臟管阻塞，令胰臟汁液倒流致發炎。其他可引起急性胰臟炎的原因包括：

• 高血脂
• 高血鈣
• 服用藥物，例如類固醇、或一些治療風濕病的藥物如磺胺類藥物
• 病毒感染、自體免疫疾病
• 胰臟遭受到創傷

胰臟炎的治療法

大部分急性發作的胰臟炎，都能夠靠足夠休息、接受適當治療便可康復。少部分人病發後會出現嚴重併發症，包括肺水腫、腎衰竭及休克等，隨時危及性命，所以大家一旦出現懷疑症狀，都要正視，盡快求醫。

臨床上醫生可透過不同檢查方法來為患者確診，包括驗血檢測血清中的消化酵素，例如澱粉酶、脂肪酵素的濃度是否上升：或透過超聲波檢查，評估胰臟有否變得腫大等。在有需要時，可能要配合一些影像診斷檢查例如電腦素描，進一步評估胰臟炎的病情及嚴重程度。

一般情況下，胰臟炎患者需要禁止飲食，為腸胃減壓，從而減少胰臟分泌量。患者同時需通過靜脈輸液，即吊鹽水，來補充身體所需要的營養、電解質及水分，也可以使用止痛藥物，紓緩痛楚。在這種支援性治療下，胰臟一般可以慢慢自行康復。如醫生發現患者病發胰臟炎的背後真兇是膽石，便會對症下藥，透過適當方法，處理堵塞胰臟管的膽石，從而改善胰臟發炎的情況。

胰臟炎的預防方法

都市人要預防胰臟炎，需保持健康又有規律的生活，例如減少飲酒，因為酒精在代謝過程中所帶來的毒素，會傷害胰臟，並令胰臟管產生一些物質，導致其受阻塞，最後引發胰臟炎。另外，也要避免胡亂服藥、及減少進食太肥膩的食物，以防生膽石。一旦確診有膽石問題，宜聽從醫生意見接受合適的治療，預防誘發胰臟炎。另外，由於長期高血脂也可造成胰臟炎，所以高血脂患者應按醫生指示，定期服用藥物，降低血脂水平，預防胰臟炎病發。

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資料來源

1. 勿輕視腹痛　小心防範急性胰臟炎
2. 【腹痛】發燒噁心且腹部劇痛至背後　飲酒增加患急性胰臟炎風險
3. 慢性胰臟炎

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20多歲的小陳，平常身體健康，偶爾才和朋友小酌兩杯，但以前喝酒都沒事，上次才喝一杯啤酒，就突然腹痛難耐，疼痛感還延伸到背部，讓他得彎著腰才比較舒服。友人以為他是胃痛，拿胃藥給他，但他吃完後還是持續疼痛，只好緊急送醫，沒想到竟是急性胰臟炎，住院治療一週後才好轉。

胰臟炎可分急、慢性。急性胰臟炎的症狀多為突發性的腹痛，且具持續性，痛感會傳到背後，有人形容比生小孩還痛，患者會往前彎腰以減緩疼痛。醫師臨床上要判斷急性胰臟炎，只要以下3項具有2項即可診斷：

1. 抽血檢查發現血清中澱粉酶和胰臟酶高於正常值3倍以上。

2. 從影像學檢查如電腦斷層或磁振造影等影像，看見胰臟發炎。

正常情況下，胰臟所分泌不具活性的消化酵素要在腸道才會被活化，當這些具活性的酵素在胰臟不正常提早活化時即會消化胰臟本身，就會導致所謂的急性胰臟炎。

過去的大規模研究認為，急性胰臟炎以膽結石引起佔最大宗，但隨著飲食習慣改變，現在國人常見的原因與西方國家相同，都以喝酒為主；中年女性則以膽結石較多，兩者佔急性胰臟炎成因7到8成，其他原因還包括高三酸甘油酯過高、腫瘤壓迫胰管、胰管先天構造異常（通常兒童或青少年期就會發作）、藥物或病毒感染等。

喝酒引發急性胰臟炎的機轉，目前認為是酒精代謝產物會傷害胰臟細胞，造成胰臟發炎。結石則是因為會卡住胰管，導致胰液蓄積胰管內壓力過高、排不出來而發炎。而高三酸甘油酯則被認為是水解後的脂肪酸傷害胰臟細胞，導致細胞壞死、胰臟發炎。以臺大醫院標準為例，三酸甘油酯正常值為150mg/dl，200～300 mg/dl就算偏高，1000 mg/dl以上就可能發生急性胰臟炎，但有少部分的人，即便高到1000 mg/dl以上也不會發作。有些則是像上述案例中的小陳一樣，平常就偏高，但都沒有症狀，可是只要一加上喝酒或稍微吃油膩點等第二誘發因子，就突然急性發炎，而且常反覆發作。

急性胰臟炎8成都是輕微的，只要休息、治療就可恢復，不至於留下後遺症；但有2成病例病況嚴重，可能造成胰臟膿瘍、感染或功能損害，且因全身性發炎反應，還可能合併器官衰竭、肺衰竭、腎衰竭、休克等。臨床上就有患者因胰臟膿瘍，得插著一堆引流管，也曾有死亡病例。因此，不能小看急性胰臟炎的殺傷力，有酗酒習慣、有結石及高三酸甘油酯偏高等高危險群，一定要戒酒、處理結石並控制飲食、降低三酸甘油酯。

急性胰臟炎的治療要先找出原因，例如三酸甘油酯高，就要設法降低；若是腫瘤壓迫就去除腫瘤，酒精引起則要戒酒，治療上則需給予靜脈輸液補充水分，加強胰臟的血流循環，避免胰臟缺氧造成再次傷害。若患者疼痛則給予止痛。

過去認為急性胰臟炎發作時，應該禁食讓胰臟休息，但歐洲研究發現，住院24小時即讓患者進食和72小時後再讓患者進食，前者不但恢復較快，併發症也較少，因此目前除非患者有腸阻塞或嘔吐症狀，否則可以吃就吃，因為長期禁食可能讓腸黏膜萎縮，腸道細菌恐因此跑進血液，引起感染機會上升；適度的進食可以降低感染機率，維持正常的免疫功能，營養充足也能提升細胞修復力，縮短住院天數。

至於慢性胰臟炎，與急性胰臟炎反覆發作有關，其餘成因可用TIGARO分類如下：

T（Toxic）：如酒精、高三酸甘油酯、高血鈣等毒性與代謝性原因。

I（Idiopathic）：不明原因的原發性胰臟炎。

G（Genetic）：PRSS1、SPINK1等基因變異，導致最重要的蛋白脢在胰臟就先活化、先消化胰臟，或保護機制被破壞。

R（Recurrent）：反覆發作、嚴重的急性胰臟炎。

O（Obstructive）：先天或後天的胰管阻塞。

A（Autoimmune）：自體免疫，可合併乾燥症、紅斑性狼瘡、風濕性關節炎等全身性自體免疫疾病。

慢性胰臟炎患者常會合併上述數項原因，例如基因變異者可能合併酒精或反覆發作，也有人是基因變異合併構造異常。臺大醫院過去就曾收治一名10多歲國中少女，因胰管先天構造異常，導致胰液容易阻塞，再加上基因出問題，導致她一學期內急性胰臟炎發作數次，不管吃什麼東西，隨時都可能發作，苦不堪言。最後醫師替她施行經口膽胰鏡，置放胰管引流管，撐開阻塞部位，症狀才獲得控制。之後每3個月換管一次，2年後胰管定型再拔掉引流管，現在少女已就讀高中，不但體重回復正常，還可以吃點炸雞。

慢性胰臟炎早期較難發現，有些人被當成腸炎或胃炎治療，但都無效，且體重會持續下降；晚期常因胰臟萎縮、鈣化失去功能，導致分泌的澱粉酶、消化酶減少，無法有效消化食物，出現解油便、體重降低、像胃痛一樣的腹痛、偶爾急性發作等。若反覆發炎造成胰臟纖維化，導致功能喪失且不可逆，就稱為慢性胰臟炎。

此外，如果是胰臟的內分泌功能受影響，還會出現難以控制的糖尿病，這類型病人常被稱為「第三型糖尿病」，因為此時胰臟已被破壞，分泌胰島素和昇血糖激素功能較差，所以吃降血糖藥後，血糖容易忽高忽低，像溜滑梯一樣很難控制，因此第三型糖尿病也是慢性胰臟炎的一種特殊表現。

臨床上曾接獲一名50多歲男子，因急性胰臟炎發作卻找不到原因，驗基因才發現，他製造胰臟酶酵素的基因突變，深入追查家族史赫然發現，男子母親也有基因突變，所以她長期上腹部不適、身材也瘦瘦小小，怎麼治療都不見好轉，再進一步追查更發現，男子就讀中學的兒子也有基因變異，需定期進行超音波和抽血檢查追蹤。

因此，基因異常者，通常會建議下一代也要檢測，而這種基因型的慢性胰臟炎患者，將來癌化的機率比正常人高達50到60倍，一生有百分之40的機率會罹癌，因此需長期追蹤，不可不慎！

此外，光是慢性胰臟炎本身，癌化機率也比常人高2到26倍；糖尿病人胰臟的癌化機率則比一般人高2到3倍。

慢性胰臟炎的治療包括糖尿病的血糖控制，如果是缺乏酵素，就以藥物補充，將口服酵素連飯一起吃，若疼痛嚴重則可以藥物治療或作神經阻斷術。飲食上也要注意，包括戒酒、戒菸、高纖、少油等。此外也要多運動，降低體脂肪，例如規則的有氧運動、跑步、打球、游泳、騎單車等，都是不錯的運動。

胰臟癌常因解剖位置的關係，比較難被發現，而且盛行率不高，也容易被忽略，一般建議高危險族群，如慢性胰臟炎、有癌症家族史或胰臟基因異常，甚至是已知的乳癌或卵巢癌基因異常者，都應定期追蹤並作癌症篩檢。

◎胰臟的位置及功能

胰臟是人體唯一同時具備「內分泌」與「外分泌」的器官，它隱藏在胃的後方，胰臟內有「蘭氏小島」構造，會分泌胰島素和昇血糖激素以維持血糖恆定，這是它的內分泌功能。另一個外分泌功能，就是它會分泌胰液，當食物從胃部進入十二指腸時，腸道會傳來特殊荷爾蒙，刺激胰液排出，胰液中含有的澱粉酶、脂肪酶及蛋白酶，可分解消化各種食物。因此，一旦胰臟的內分泌功能出問題，就會發生糖尿病，外分泌功能出問題，就容易消化不良、解油便、腹瀉、疼痛、體重減輕等。

A：喝酒者會得胰臟癌，是因為酒精會造成急性胰臟炎發作，若反覆發作，變成慢性胰臟炎，胰臟纖維化功能受影響，癌化機率就會提高。 

A：引發急性胰臟炎的原因如果沒有去除，就可能反覆發作，例如飲酒者若沒戒酒，酒精的代謝產物仍會傷害胰臟細胞造成急性發炎，而三酸甘油酯偏高者，若沒有控制好，還是會反覆發作，結石者若沒去除結石，持續塞住胰管，都會造成復發。 

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