A酸吃多久见效

结论没有问题，但是实际应用中存在很大的问题。以下限120mg/kg来计算，体重50kg的患者需要口服600粒才能达到这个剂量。也就是说每天一粒需要口服差不多2年，体重大一些的可能要2年多，还是很难坚持的。

那么国外的研究里患者是如何做到的呢？答案是国外建议的剂量，还是以体重50kg为例，一般建议每天口服剂量为2.5-5粒，比如美国痤疮指南推荐第一个月每天口服2.5粒，之后每天口服5粒。

在我们临床工作中，这个剂量可以说是不可能达到的，我们经常碰到的情况是每天口服1粒已经足够有效，并且有明显口唇、皮肤干燥。每天2粒部分患者已经干燥的痛不欲生了。这个问题普遍存在，因此国内指南建议的累及剂量为国外的半量60mg/kg。不过这个建议缺乏临床实验研究支持，所以确实只是建议。

二、部分实验研究给出的新的建议

1.首先小剂量口服异维A酸和常规剂量口服同样有效，效果已经得到多篇文献证实。而且耐受性好，不良反应发生率明显降低。

①Low-dose isotretinoin in the treatment of acne vulgaris.

②Effectiveness of conventional, low-dose and intermittent oral isotretinoin in the treatment of acne: a randomized, controlled comparative study.

③Comparing the Efficacy of Low Dose and Conventional Dose of Oral Isotretinoin in Treatment of Moderate and Severe Acne Vulgaris

④Comparison of the efficacies of intermittent and continuous low-doseisotretinoinregimens in the treatment of moderateacne vulgaris.

2.有研究认为痤疮复发率与累积剂量的相关性，小于与皮脂腺受抑制时间的相关性。这句话的意思可以分2方面来理解。

首先口服异维A酸的剂量一定要能达到使皮脂腺受抑制的剂量。比较简单的判断方法就是这个剂量确实有效，并且皮肤、口唇有干燥的症状，一般说明剂量上是够的。

另外服药时间可能比累及剂量更重要，所以坚持使用足够长的时间可能比用够累及剂量更重要。但是这个足够长的时间还没有一个明确的标准。

Isotretinoin: dose, duration and relapse. What does 30 years of usage tell us?

三、个人的一点小小建议

综上所述，如果说你对异维A酸耐受性比较好，能够坚持使用到120mg/kg这个最低累及剂量，那是最好的，目前认为这个剂量是能够有效减少复发的。治愈率方面不同研究差异比较大，有的研究为39%，有的为40-80%。

蕭斐如醫師：是的。口服 A 酸能夠導致皮脂腺收縮，並讓皮脂分泌顯著減少。造成青春痘的關鍵兇手之一「痤瘡桿菌」主要是依賴皮脂存活，所以皮脂的減少也可以抑制痤瘡桿菌生長。另外口服 A 酸有抑制發炎反應的功效，還能促進角質形成細胞分化，改善角化異常的問題，使皮膚正常的脫屑，藉此來抑制粉刺的形成。一般來說醫師不會在輕度的青春痘患者身上使用口服 A 酸，通常是病患對先前的常規治療，包含口服抗生素的使用也效果不佳的情況下，口服 A 酸才會出場，被用來治療嚴重的囊腫型青春痘或是頑固型的青春痘。

2.A酸分為口服與外用藥膏，兩者的差異在哪？

蕭斐如醫師：外用 A 酸和口服 A 酸都是治療青春痘的重要武器，在單純的閉鎖性粉刺中，有時候單獨使用外用 A 酸就可達到不錯的效果。外用A酸藥膏可改善粉刺、抑制皮脂分泌、幫助毛囊正常角化，然而A酸具有刺激性，使用時易有皮膚發紅、脫皮、刺痛等副作用，而日曬會加劇其副作用，因此晚上塗抹較佳，白天要特別注意防曬跟保濕。口服A酸則對嚴重結節性或囊腫性痘痘有較好的治療效果，然而可能會伴隨著皮膚乾燥，甚至少數人會有高血脂、肝指數異常、視力下降或是畸胎的可能，服用時不可不慎，也須定期回診，追蹤抽血指數。

3.口服A酸的副作用真的這麼可怕嗎？服用的人又該注意什麼呢？

蕭汝雯醫師：口服A酸的副作用並沒有謠傳的可怕，但最需要注意的是有「致畸胎」的可能性。女性患者在治療前一個月、治療中、治療後一個月定要嚴格避孕。其它比較常見的副作用是口乾舌燥，可多補充水分與保濕唇部。另外還有少見的肝功能、血脂肪異常，視力輕微下降等副作用，若停用口服A酸，異常是暫時且可逆會恢復的。服用A酸的人，只要遵守「三不一要」的原則，不懷孕、不捐血、不能給朋友，並要定期抽血。如此則可安心服用A酸，無須過多擔心。

4.口服A酸是西醫治療的利器，請教同時也有中醫師執照的蕭汝雯醫師，若以中醫的角度，會如何評價A酸呢？

蕭汝雯醫師：以中醫的辯證論治，青春痘可從1.肺熱 2.胃熱 3.肝火旺 4.痰濕瘀，這幾個方向來調理治療。在實務的臨床經驗比較，中醫藥調理雖然有效，但需要很長的時間來改善體質；而A酸的作用，直接使皮脂腺收縮，患者在較短的時間即可感覺進步，服用到完整劑量（約莫半年到一年），整臉的膚質有明顯改善；而且停藥之後，復發率低；這樣的療效是比中藥勝出許多。

5. 口服A酸必須自費，費用是否很高？學生或小資族又該如何選擇？

蕭斐如醫師：口服A酸有分高劑量和低劑量，一天一顆，高劑量一個月約三千元，低劑量一個月約兩千塊元，預算有限的學生或小資族可先使用健保給付的口服抗生素，同時併用外用的過氧化苯，消炎藥膏或是A酸、杜鵑花酸、水楊酸藥膏，並且配合飲食調整及作息正常，也可達到不錯的效果。若是療效不佳又常反覆發作，再考慮口服A酸的治療。

6. 愛美是人的天性，追求美膚的民眾，有何中肯的建言，才不會花了冤枉錢又得不到效果呢？

蕭汝雯醫師：美膚美貌是青春期的年輕人必然的期盼，投注時間保養，尋找方法改善，方向必須正確才不致於花費金錢又徒勞無功！青春痘是一種皮膚疾病，由專業醫師諮詢處理，是最穩當又最省錢的途徑。各種琳瑯滿目的保養聖品，各式花招百出的美膚療程，所費必然不貲，縱然會有一些效果，總不如經由專業醫師正確的診斷治療來得釜底抽薪。況且台灣完善的健保制度，既讓患者省下荷包又能獲得專業的保障。

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謝謝 References:

Sadeghzadeh-Bazargan A, Ghassemi M, Goodarzi A, Roohaninasab M, Najar Nobari N, Behrangi E. Systematic review of low-dose isotretinoin for treatment of acne vulgaris: Focus on indication, dosage, regimen, efficacy, safety, satisfaction, and follow up, based on clinical studies. Dermatologic Therapy. 2021;34:e14438.